浅析新农合政策下定点医疗机构垄断情况论文.doc

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1、浅析新农合政策下定点医疗机构垄断情况论文新型农村合作医疗制度是防止因病致贫、因病返贫的有效措施，是造福广大农民的民心工程。通过小型的农户经济开发项目以合同方式与农户建立合作医疗筹资、卫生服务提供之间的渔夫保障关系，使之利益直接、管理透明（李卫平等2003）o但是新农合政策中的定点医疗机构双重垄断（患者-医疗机构-药品与服务），也直接导致了农民受益小直接,长久以来让农民对新农合望而却步。四川省江油市目前按照四川省新农合参合农民的筹资标准为每人每年50元，其中个人缴纳10元，政府补助40此项政策是为参合农民门诊、住院时提供补偿待遇。具体补参加合作E疗采取自愿原则,须以户为单位全员参加。

2、偿标准为：1,年终报销门诊医药费用为个人交纳的10元。年终报销大病住院医疗费用的补偿标准为在新农合政策规定范围内报销总金额的40%,报销金额上限为12,000元。2012年底全市总人口万人，其中非农业人口万人，农业人口万人,占全市总人口的％。2012年辖41个镇（乡）,481个行政村。全市有卫生机构62个，床位2,883张，卫生技术人员2,525人，其中，医师875人，注册护士633人。全市参合覆盖率达到90%以上，即多于万的农民参与了新型农村合作医疗。全市定点医疗机构为江油市人民医院、江油市中医院、长钢总医院、九0三医院以及各乡镇卫生院。本文针对所研究的方向，对江油市所辖的农村地

3、区进行问卷调查与访谈调查，从谈话以及统计数据中得知：当前定点医疗机构对参合农民患者普遍存在以下不当的垄断行为：1、提高药价;2、开不必要的贵药;3、定点医疗机构的医生开不在新农合用药目录中的药;4,不用住院治疗的疾病住通过数院治疗;5、检查项目增多;6,服务态度不尽如人意。据整理以及统计分析，可以从药品和服务两个部分展开分析。行业垄断的原因一般可划分为行政垄断、市场垄断和自然垄断三种。新农合政策，定点医疗机构是一种行政垄断,同时由于政策作用和医患之问信息不对称，导致定点医疗机构的垄断又是一种自然垄断。这种具有双重性质的垄断使得定点医疗有能力对其消费者一参合农民实行垄断。假定新农合政

4、策前医疗市场处于完全竞争状态，在长期均衡情况，其价格由边际成本决定。在完全竞争的市场上,由于每个厂商都是价格的接受者，因而厂商的边际收益等于平均收益，都等于市场价格。按边际收益等于边际成本进行生产的利润最大化厂商选择最优产量要将完全竞争与垄断对照分析，我们假定:1、完全垄断情况下和完全竞争情况下面临相同的需求曲线;2、完全垄断情况下和完全竞争情况下面临相同的成本条件，并且边际成本不变。新农合政策下，医疗市场处于完全垄断状态，在长期均衡情况下，价格大于平均成本，价格大于边际成本。通过实证和理论分析，我们得出结论:定点医疗机构在信息不对称的情况下追求利润最大化，在国家新农合政策管制的前

5、提下形成定点医疗机构垄断的现状，垄断的方面主要是药品垄断和服务垄断。定点医疗机构对药品和服务实行捆绑销售的垄断和滥用市场支配地位的垄断而造成的效率损失，降低了新农合对参合农民的受益程度。新农合政策下定点医疗机构垄断的局面已经形成，但要真正使农民受益,就要极力打破这种垄断局面。为此，提出以下建议:（一）提高农民医疗保健知识水平，改善医患之问信息不对称状况。药品价格的提髙，不必要的高价药的使用，以及名目繁多的检查项目的施行，使参合农民医药费用支出增多，而报销的费用有限。因此，提高自身医疗保健知识水平,不仅使参合农民自己少受或者免受病痛的苦恼，还能降低医药费用支出。（二）建立准入性竞争医

6、疗体系。针对定点医疗机构服务态度差、服务质量下降以及医疗费用上涨等问题，主要从以下两方面着手:1、在定点医疗机构之问引入竞争。通过竞争来争取“新农合定点医疗机构”的特权。建立“新农合定点申请并通过资质评定的医疗单位才有权获得“新农合定点医疗机构”荣誉称号;2、在定点医疗机构与其他医疗供给主体引入竞争，对其他优秀的医疗供给主体提供生存的机会。“新农合定点医疗机构”的资质标准同样适用于对其他医疗供给主体的资质评定，评定合格的授予“值得信任”或“优秀单位”等荣誉称号。（三）考虑更为普遍的问题。医疗改革是民生热点话题。学习古巴模式，对于高价药品在一定普遍程度上可以仿制;目前大多数药品都有巧

7、％的差价存在，对于基础药品是否可以考虑进行差别定价，减少中问流通环节，或者开展“药店进村”，降低药价;对于医务人员的工资奖金发放同业绩工资考评挂钩，而业绩考评的标准不是定在对医院的收入，而是定在对病人追踪的治愈程度。