高渗葡萄糖预防输卵管妊娠保守性手术后持续性异味妊娠77例临床分析.doc

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1、高渗葡萄糖预防输卵管妊娠保守性手术后持续性异味妊娠77例临床分析杨红坍普洱市人民医院妇产科【摘要】目的：探讨预防书乱逛妊娠保守性手术后持续性异位妊娠（PEP）的方法。方法：对146例输卵管妊娠患者按入院先手分成2组后行保守手术：高渗葡萄糖组（77例）术中采用50%葡萄糖液注入患者输卵管腔，对照组（69例）不用任何药物。所有患者均于术前及术后第1天、第3天、第7天检测血0-HCG值。结果：高渗葡萄糖组PEP发生1例，对照组4例，高渗葡萄糖组与对照组比较，差有计学意义（pv0.05）;术后第1天血B-HCG值较术前明显下降但2组间的差异无统计学意义（p

2、>0.05）;术后3天、7天血0-HCG值高渗葡萄糖组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。勸2年高渗葡萄糖组宫内妊娠率较对照组高，再次发生异位妊娠及不孕率低，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：高渗葡萄糖可预防输卵管妊娠保守性手术后PEP的发生，使用安全有效。【关键词】持续性异位妊娠；高渗葡萄糖；保守性手术近年来，随着保守性手术治疗异位妊娠的广泛应用，持续性异位妊娠的发d有增高趋势，它引起了广大妇科工作者的重视，如何及时预防及诊断PEP已成为临床上研究的热点。我院对异位妊娠保守手术后预防PEP的方法进行研究，发现高速葡萄糖可预防PE

3、P的发生，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2005年1月至2009年12月我院共收治输卵管妊娠保守性手术患者146例，依据病史、体征、尿HCG或血0-HCG测定和阴道B超检查确诊，并经术后病理证实。将患者按入院先后顺序分成2组；高渗葡萄糖组（力例），对照组（69例，2组患者的年龄、孕产次、阴道流血、B超检查示包块大小等比较，差异无统计学意义（p>0.05）。1.2保守性手术治疗的特征；有生育愿望；血流动力学稳定或休克己纠正；妊娠位于输卵管的峡部、壶腹部、伞部；妊娠未破裂；输卵管妊娠病灶直径<5cmo1.3方法所有患者均排除手术的禁忌症，术前准

4、备同一般开腹手术，全部釆用连续性硬膜外麻醉，开腹探查明确病变部位和类型后，决定行保守性手术。保守性手术方式；输卵管伞端挤压术；将妊娠产物及凝血块口输卵管伞端挤出，冲洗管腔。高渗葡萄糖组；采用50%葡萄糖5-10ml于术中注入患者输卵管残腔；对照组；不用任何药物。0-HCG值监测；2组患者于术前、术后第1、3、7天测血0-HCG值，出院后每周复查一次，直至血0-HCG值正常。随访；术后随访2年，了解患者再次妊娠情况。1.4PEP的诊断标准异位妊娠术后再次发生腹腔内出血或手术后血0-HCG仍升高不降或每72小时卜'降<20%[,1o1.5统计学方法应用

5、t检验及x2检验，p<0.05差异有统计学意义。2结果2.12组PEP发生率比较146例异位妊娠患者有5例术后再次发生持续性异位妊娠，发生率为3.42%o高渗葡萄糖组77例，发生PEP1例，发生率1.30%；对照组69例发生PEP4例，发生率5.80%。高渗葡萄糖组PEP发生率与对照组比较，差异有统计学意义（pv0.05）。2.22组术前、术后血0-HCG值比较2组术前血0-HCG值相比，差异无统计学意义（P>0.05）。欄笫1天2组血0-HCG值均明显下降，与术前比较差异明显（pvO.Ol），但2组之间差异无统计学意义（p>0.05）;术后第3天

6、、第7天血HCG值2组之间差异有统计学意义（pvO.O5）。表12组患者术前、术后血B-HCG{fl.变化（x±s）组别n术刖术后第1天第3天第7天高渗葡萄糖组77对照组69P>0.05>0.05<0.05<0.052.12组患者的药物不良反应高渗葡萄糖组、对照组均无不良反应。2.4术后再次妊娠结局的比较表22组患者术后再次妊娠结局的比较组别n宫内妊娠同侧输卵管妊娠对侧输卵管妊娠不孕高渗葡萄糖组7771114对照组6949938P<0.05<0.05<0.05<0.053讨论近年来，异位妊娠的发生率逐年上升，犹豫尿HCG测定方法的改进，血0-HCG

7、值测定的普及，经阴道B超检查的应用，使异位妊娠得以早起确诊，从而使对有生育要求者进行保守性手术治疗成功率得到提高。但保守性手术并发PEP约24%引起输卵管破裂、腹腔内出血和再次手术治疗的可能⑵。有文献报道开腹保守性手术后PEP的发生率为3%〜5%⑶，经腹腔镜同类手报道保守性手术后PEP的发生率为3%〜5%⑷，因此必须采取可靠的预防措施防止PEP的发生。输卵管妊娠时，受精卵在输卵管内着床，由于蜕膜组织发育不健全，滋养细胞沿管腔生长的同时向管壁肌层浸润。保守性手术取出管腔内的妊娠组织，而管壁肌层滋养细胞无法彻底清除，病灶局部需注射杀胚药物以降低PEP的

8、发生率⑸。高渗葡萄糖可提高局部组织渗透压，使绒毛细胞脱水、变形、坏死及液化，进而使输卵管妊娠产物吸收，治疗输卵管妊娠安全有