单纯胸锁乳突肌止点切断治疗小儿先天性肌性斜

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1、万方数据临床小儿外科杂志2∞8年04月第7卷第2期Jounlal《clinicalPedia伍cSu碍巧，Apdl2咖，Vm．7，No．2单纯胸锁乳突肌止点切断治疗小儿先天性肌性斜颈19例唐仕忠范霞刘迪【关键词l斜颈，外科学；胸肌，外科学先天性肌性斜颈是小儿外科常见疾病。作者采用胸锁乳突肌止点切断术治疗小儿先天性肌性斜颈19例，疗效较好，现报告如下。临床资料一、一般资料本组19例，其中男11例．女8例。年龄1。2．5岁。右侧胸锁乳突肌挛缩12例。左侧胸锁乳突肌挛缩7例。临床表现：头部向患侧偏斜。患侧胸锁

2、乳突肌明显紧张挛缩．部分可在胸锁乳突肌中下1／3交界处扪及硬结，头后仰时患侧可显现隆起的胸锁乳突肌．患侧胸锁乳突肌缩短。头部活动受限，颈部X线摄片均无骨骼病变。4例经推拿治疗3个月。全部病例均为首次手术治疗。二、治疗方法均采用氯胺酮麻醉。肩部垫高使患侧胸锁乳突肌隆起，取乳突下皮横纹切口，长约2．5cm，切开皮肤、皮下，显露胸锁乳突肌，将其完全游离．于靠近乳突处用电刀完全切断松解，仔细止血，皮内缝合切口，置橡皮片引流。48h内拔除引流，术后每日做胸锁乳突肌被动牵拉，尽量将患儿头偏向健侧睡。三、结果根据王炜

3、Ⅲ标准评价疗效。优：斜颈完全改善，夹角与长度接近零，面部无畸形；良：斜颈明湿改善，仍有夹角与长度差，面部畸形不明显；一股：斜颈有一定改善，夹角与长度差较术前变小。面部畸形有改善；差：斜颈无改善，甚至加重，面部畸形无改善。本组17例术后随访1。4年，其中优13例，良2例。一般2例，无疗效为差的病例。全部病例颈部V形外观美观，切口隐藏于耳下，外观细小，隐约可见。作者单位：贵州省人民医院小儿外科(贵阳市，550003)，E—m且il：shizIl∞g-kLrlg@126．c∞讨论·经验交流·引起先天性肌性斜颈

4、的病因目前尚未完全明了。有人认为是由于分娩时产伤造成胸锁乳突肌内血管撕裂，形成血肿，血肿机化，或肌肉损伤后肿胀，静脉回流受阻而发生缺血性挛缩所致；也有人认为是由于胎儿胎位不正。颈部屈曲。局部肌肉痉挛性缺血。静脉栓塞或感染性肌炎所致；还有人认为是由于遗传或先天性发育异常所引起。其病理改变已明确为肌肉纤维化导致肌肉挛缩。肌肉纤维化改变由原始病变所决定，与年龄的增长不成正相关关系，且为不可逆性改变，术后通过局部的纤维化粘连，重建两侧胸锁乳突肌的平衡力学结构。关于该病的治疗。目前普遍认为l岁以前且病变程度较轻者

5、应行保守治疗．包括局部按摩、理疗及手法矫正。周彦【21报道24例中，22例经保守治疗痊愈。临床上，常有患儿因各种原因延误诊治，失去非手术治疗机会。我们认为，小儿先天性肌性斜颈应坚持早发现、早诊断、早治疗的原则，对于婴儿期出现头部偏斜、胸锁乳突肌包块者应及时治疗，包括在医院内的治疗以及指导家属在家中的连续治疗。经保守治疗无效或肌肉出现挛缩、脸部出现畸形者嘲以及年龄大于1岁未经保守治疗的患儿需行手术治疗。手术应争取在l岁以后尽快施行，此时患儿面部变形尚较轻，及早手术可阻止变形的加重。手术的目的在于阻止挛缩的

6、肌肉对颈部的不平衡牵拉。通过切断点与周围形成粘连重建颈部的力量平衡。起止点及肌肉本身的连续性是挛缩力量的力学基础，任一点的中断均可阻止不平衡牵引，无论离断起点或止点从理论上重建双侧胸锁乳突肌的牵引力平衡是完全可行的。目前常用的手术方式包括胸锁乳突肌起点切万方数据临床小儿外科杂志2008年04月第7卷第2期Joumal0fC“IIicalPediatricSurgery，Apdl2008，V01．7，No．2断；胸锁乳突肌起点切断后延跃；胸锁乳突肌双极切断。延长术式力图改善单纯切断所带来的颈部V形外观的缺

7、失。疗效得到普遍认同；双极切断适用于大龄儿童且挛缩严重的病例。随着现代医学美容技术的发展以及人们对于美观要求的日益提高，以上术式术后遗留显眼疤痕及下极延长部位的不饱满表现难于让人满意，因此。避免手术疤痕和重建美观的颈部V形结构显得尤为重要。胸锁乳突肌止点切断术治疗肌性斜颈，疗效好．切口小而隐蔽，颈部V形保留完整，符合外观美容，解剖合理的原则。本组随}方病例中，15例效果优良，2例存在较轻的长度差。可能与术后康复训练不足有关。手术切口平均长度为2．5cm，采用6—0微乔线皮下缝合后，仅在耳下遗留细线状疤痕

8、，不易察觉。在V形外观方面。由于胸锁乳突肌下极未作操作，胸骨头及锁骨头完整，所有病例颈部V彤外观呈自然状态。在肌肉离断后，两断端间距平均为2．5cm以上，在此基础上的粘连形成足已达到延长的效果，同时患侧肌肉离断后．一段时间内健侧的力量相对增强，对丁矫正头部偏斜起良性作用．冈此，该术式有助于改善挛缩肌肉对颈部的不平衡牵引。手术可能的风险在于局部神经血管的损伤和复发。局部较大可能出觋的并发症是副神经损伤，表现为斜方肌功能障碍引起的一系列肩综合征