危重患者护理风险评估单.doc

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1、危重患者风险评估护理计划单（修订）科室床号姓名性别年龄住院号入院或转入日期年月日诊断日期内容对象1.病危2.病重类型1.病情变化2.转运3.外出检查病情评估由普通病例转变成危重症病例：1.否2.是生命体征T℃P次/minR次/minBP/mmHgSaO2%意识精神：1.清楚2.嗜睡3.朦胧4.躁动5.昏迷6.烦躁7.焦虑8.恐惧呼吸：1.吸氧2.呼吸困难3.端坐呼吸4.气管切开5.气管插管6.呼吸机辅助循环：1.脉律齐2.脉不齐3.心脏起搏器4.其它营养状况：1.良好2.中等3.肥胖4.消瘦5.

2、恶病质自主能力：1.正常2.全瘫3.截瘫4.偏瘫5.其它自我照顾能力：1.自理2.部分依赖3.完全依赖疼痛评分：阳性体征：1.无2.有重要的辅助检查：1.无2.有风险因素评估1.管道脱落：①无②有2.坠床/跌倒：①无②有3.压疮：①无②有防范措施1.昏迷、瘫痪等病人防止烫伤并保持肢体功能位置2.卧位舒适，防止压疮，对制动或实施约束的患者做好安全防范措施，同时防跌倒/坠床3.意识障碍、鼻饲营养等病人存在误吸危险的患者床边备吸痰器4.及时正确处理监护仪器报警信息，定时检查使用中监护仪的管道，防止脱落

3、、受压5.呼吸机使用过程中旁边备呼吸气囊6.转运之前充分评估，对转运途中的风险做出预测，备好急救仪器和设备，并与转运科室取得联系，做好迎接病人的准备7.严格执行查对制度，尤其在病人昏迷、谵妄等意识障碍情况下加强查对8.特殊药物如血管活性药物、抗凝药物、降血糖药物、化疗药物等使用时严格按要求使用，根据医嘱进行调整9.快速大量输血时，严密观察各种输血并发症，减少对病人的损害10.确保病人各输液管道及引流管道的通畅，尤其静脉输注的通畅11.切口敷料清洁无渗出，各种问题处理及时12.口头抢救医嘱必须复述

4、无误后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱13.其他：责任护士签名