中风病常见危险因素中医解读.ppt

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1、中风病常见危险因素中医解读——脂代谢紊乱一、定义由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、或两者兼有(混合型高脂血症)。二、中医对血脂异常的认识及治疗中医虽无血脂的病名，但是在《内经》中就明确提出了“膏”、“脂”的概念，如《灵枢·五癃津液别》：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”《灵枢·卫气失常》：“膏者，多气，多气者，热，热者耐寒。”由于脂质在血液中运转时，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此高脂血症常为高脂蛋白

2、血症的反映。所以，称为血脂异常更能全面、准确地反映血脂代谢紊乱状态。《灵枢·血络论》：“血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射，阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。”(一)病因病机：1.饮食失常《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”《素问·生气通天论》曰：“阴之所主，本在味，阴之五宫，伤在五味。”肥甘厚味太过首先伤脾胃。脾气虚损，则运化无权，升降失司，以致水谷不化精微而化为痰浊。因肥能生热，甘能壅中，肥性滞，甘性缓，

3、肥甘可窒碍胃肠，影响脾胃升降，壅滞中焦，使中阳不运而生湿，湿又生痰化热，形成湿热和痰热之患。厚味肥甘，又可助阳生气生阴，生阴者，转化为脂液，浸淫脉道，而血脉不利，堵塞气之运行，血失气煦，气结血瘀，痰浊阻滞脉道，血中脂质增高，进而阻遏经气运行致脉道不畅。2.情志因素：人的正常情志活动是以脏腑气血作为物质基础的，《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”情志活动太过，如突然、强烈或长久持续的情志刺激，必然损及脏腑，致脏腑阴阳气血失调。《素问·阴阳应象大论》云：“暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，

4、满脉去形。”由此，情志过激可产生心和血脉方面的病变。工作的紧张多思多虑思则伤脾竞争的加剧肝气不舒脾失运化，酿成痰湿3.年老肾虚《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十阴气自半也，起居衰矣。”《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”;“丈夫八岁，肾气实，发长齿更;二八肾气盛，天癸至……五八肾气衰，发堕齿槁……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八则齿发去。”肾精不足，髓海不充，则脑转耳鸣；肾阴不足，阴虚阳亢，或阴虚火旺；肾阳虚衰，

5、则津液不化，变生痰浊。4.劳逸因素（1）过劳：《素问·生气通天论》云：“阳气者，烦劳则张。”《素问·举痛论》：“劳则气耗。”《内外伤辨惑论》：“喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。”（2）过逸：好逸恶劳，养尊处优，则会使气血运行不畅，脾胃功能减弱，正气日益衰减。《素问·宣明五气篇》“久卧伤气”；陆九芝专著《逸病解》说：“逸乃逸豫，安逸所生病，与劳相反”。“逸之病，脾病也。”5.先天禀赋《灵枢·寿夭刚柔》：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”认为体质的阴阳刚柔是由禀赋决定的。作为高脂血症的重要体

6、征：肥胖。也同样与先天禀赋有着密切的联系。总之，高脂血症的发生主要责之于肝、脾、肾三脏。其本－肝、脾、肾三脏虚弱；其标－痰浊、瘀血内生；诱因－饮食不节、起居失常、情绪失畅等。关键病机－痰浊凝聚于血脉;内在病因－脾虚失运、肾精亏虚;外因条件－嗜食肥甘、膏梁厚味，化生痰浊痰瘀互结沉积血府、脉道是高脂血症发展为心脑血管疾患和机体衰老的必然转归：痹阻心脉－心悸、胸痹，乃至真心痛;痹阻肾脉－发为腰痛、肢重、尿血;痹阻脑脉－清空失养，发为眩晕、头痛、耳鸣、舌强、口舌歪斜;痹阻肢脉－肢麻、握物无力、步履欠稳甚至废用等症状

7、。（二）中医治疗：1.痰湿内阻平素嗜食肥甘，久坐多卧，形体肥胖，头昏头重，胸脘痞闷，肢体沉重，舌苔白腻，脉濡。本型以痰浊标实为主，多见于高脂血症初期或中期。治宜芳香化湿，健脾祛痰，化瘀降浊。常用七味白术散、平胃散、温胆汤、涤痰汤等化裁。药用党参、苍术、白术、厚朴、陈皮、藿香、茵陈、茯苓、土茯苓、白蔻仁、泽泻、薏苡仁、砂仁、葛根、苏叶、车前子、竹茹、石菖蒲等，可加入虫类药僵蚕、水蛭化瘀祛痰通络。2.气滞血瘀胸闷心悸，胸胁胀痛，痛如针刺而固定，妇女多有月经不调，舌质紫暗而有瘀点，舌底脉络迂曲，脉弦细涩或结代。本

8、型以气滞血瘀标实为主，常合并心血管疾病，如冠心病心绞痛等。治宜疏肝理气，化瘀通脉。选用柴胡疏肝散、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤化裁。药用瓜蒌、薤白、法半夏、当归、郁金、柴胡、枳壳、川芍、桃仁、红花、赤芍、丹参、蒲黄、山楂等。常加入虫类药水蛭、地鳖虫化瘀通脉。3.肝阳痰火素体肝阳偏旺，头胀跳痛，急躁易怒，口干口苦，目赤心烦，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。本型以肝火痰热标实为主，常合并高血压病、中风。治宜平肝潜阳，清热化痰