循环系统影像学(2-1).ppt

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1、循环系统影像学四川大学华西临床医学院影像诊断教研室影像检查的意义心脏大血管的解剖观察心及大血管的轮廓、毗邻关系、密度变化、肺循环改变、胸部其它异常观察心壁、间隔、心腔、瓣膜情况观察心及大血管的动态活动、功能状况及血流动力学核素显像还可观察心肌的供血情况检查方法----常用影像检查技术常规X线：透视、X线摄影（平片）CTMRI心血管造影及DSA超声（超声心动图、彩超、B超）核素显像检查方法----常规X线检查X线摄影：平片、常用基本方法体位：远达片：站立后前位（PA）、2米右前斜位（RAO）：45°、服钡左前斜位（LA

2、O）：60°侧位：左侧位（L-Lat)、服钡心三位检查方法----CT特点：分辨率高、断层检查方法：常规CT：钙化（优于MR）螺旋CT：血管成像（CTA）多层螺旋CT：速度快、亚秒、分辨率高电子束CT（EBCT）：超高速CT、50ms适用范围更广（形态、功能、血流）检查方法----CT的临床应用临床应用主要是EBCT的作用心脏大血管的钙化心包疾病：积液、增厚、狭窄大血管疾病：主动脉瘤心脏肿块：心腔内肿瘤及血栓心肌疾病：心肌病其他：冠心病、先心病、心脏介入术后检查方法----MRIMRI系利用磁场、而非X线成像MRI特

3、点：流空、多方位（3D）、动态检查方法：自旋回波、梯度回波、屏气法MRI电影、UFMR、增强MRA发展前景：心肌标记技术、药物负荷试验、磁共振频谱（MRS）检查方法----MRI的临床应用大血管病：主动脉瘤、缩窄等心脏肿块：肿瘤、血栓心肌疾病：心肌病及冠心病心包疾病：积液、增厚、狭窄肺血管疾患：栓塞其他：心瓣膜疾病、先心病、术后复查检查方法----超声（USG、ECG）特点：回声图、简便、经济、分辨率差检查途径：经胸(TTE);经食管(TEE);经血管(IVUI)或经心内(ICUI)检查法：1.ME或2DE：可用于各

4、种心脏病2.声学造影(C-Echo)：血流3.Doppler超声：最佳无创技术检查方法----放射性核素检查定义：核素示踪与显像技术放射性核素心室造影：首次通过、平衡心肌灌注显像：静态、负荷试验（可靠）亲心肌梗死显像心肌PET：心肌血流及代谢其它：肺显像、肾显像用途：心室形态及功能、心肌缺血等检查方法----影像检查的选择原则由简到繁、由廉到贵、由无创到有创观察心腔及瓣膜：USG、DSA及MR..观察毗邻结构：CT、MRI...观察生理功能：核素显像、USG、...观察血流动力学：DSA、USG最常用的是：X线平片、

5、USGDSA及常规造影为最准确...正常影像----心脏大血管解剖正常影像----心脏大血管X线影像远达片：后前正位（PA）右心缘：上段为上腔V或升主A影，下段由右心房投影（比例为1：1）；心膈角；左心缘：三段，由主A结、肺A段、左心室投影（比例为1：2：3）；左心耳、心尖、心包脂肪垫。远达片：后前正位（PA）正常影像----心脏大血管X线影像右前斜位（RAO）：心前缘：升主A、肺A干、右心室及左心室心尖部构成；心后缘：主A弓、气管及上腔静脉重叠；下段由左心房、右心房构成；心前间隙为倒△形；食管与左房相贴。右前斜位（

6、RAO）正常影像----心脏大血管X线影像左前斜位（LAO）：心前缘：上段为升主A、上腔V，下段为右心耳（潜在）、右心室；心前间隙为四边形；心后缘：与脊柱分开，左心房（少）、左心室；心膈角、室间沟、下腔V；上为主动脉窗，气管分叉，肺A左前斜位（LAO）正常影像----心脏大血管X线影像左侧位片（L-Lat）心前缘：由下向上右心室、漏斗部、肺A干、升主A、头臂A；上腔V重叠；心后缘：左心房成分加重，主A窗缩小，右肺A（圆形）、气管分叉、左A；心前间隙为倒三角形；心后三角：下腔V左侧位(L-Lat)正常影像----心脏大

7、血管正常变异生长发育：心发育早于胸廓，0.6体形和胸廓类型：心胸比例、α角垂位心；横位心；斜位心性别：女比男小5%，妊娠呼吸与横膈高度：Valsalva试验,Muller试验心动周期和心率：3%-6%体位：站卧位差达10%体形和胸廓类型的影响斜位心垂位心横位心正常影像----正常心脏大血管造影上下腔静脉与右心房：右心室与肺动脉：肺静脉与左心房：左心室与主动脉：冠状动脉：左冠、右冠造影示意图造影示意图上下腔静脉与右心房右心室与肺动脉左心室与主动脉冠状动脉正常心脏大血管MRI影像正常心脏大血管CT影像