循环系统影像诊断学课件.ppt

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1、循环系统影像诊断学第一章X线检查方法及正常表现目的和要求掌握心脏大血管的投照体位掌握心脏大血管的正常X线表现一、循环系统解剖回顾体循环左心室主动脉动脉分支毛细血管网静脉分支上下腔静脉右心房肺循环右心室肺动脉肺动脉分支血氧交换肺静脉分支肺静脉左心房二、X线检查心脏大血管位于胸腔纵隔内，其外缘轮廓与两侧肺组织对比鲜明适于X线检查。心腔内部结构缺乏自然对比，只能用造影、CT、MRI、超声等检查。观察心脏、大血管的大小观察心脏轮廓，推断各房室的的大小和位置透视下动态观察心脏大血管的搏动—幅度、节律造影观察血液动力学及周围血管病变第一节X线检查

2、方法普通检查摄片后前位：靶片距离2米右前斜：自后前位向左转45~60。并吞钡左心房、肺动脉段左前斜：自后前位向右转60。各房室、主动脉弓左侧位：自后前位向右转90。各房室透视：不同体位动态观察。缺点：不能永久记录；影像不清晰造影检查造影剂离子型：60~76%泛影葡胺，过敏反应相对常见非离子：碘必乐、碘海醇、Onimpaque等造影设备高压注射器快速摄影设备：DSA、电影摄影、磁带录象、快速换片机造影方法：右心、左心、主动脉、冠状动脉及选择性血管造影第一节X线检查方法第二节正常心脏大血管的X线表现后前位：2/3位胸骨中线左侧，1/3位右侧。心尖向左下，心底

3、向右后上斜纵轴心右缘上段：升主动脉与上腔静脉综合投影下段：右心房构成。右心缘与膈顶相交成角心膈角后前位心左缘1.上段：主动脉节主动脉弓2.中段：肺动脉主干、偶为左肺动脉心腰或肺动脉段3.下段：左心室构成。左心室段与肺动脉段搏动方向相反，二者交界点相反搏动点其上下两侧心缘呈“翘翘板”样运动第二节正常心脏大血管的X线表现右前斜位：吞钡摄影心前缘：自上而下：主动脉弓升主动脉肺动脉段、右心室漏斗部右心室前壁左心室下端。心后缘：上下部无清晰界限上部：左心房下部：右心房右前斜特点：升主动脉前缘平直，肺动脉段稍隆起；心尖以上大部为右心室，主动脉弓重叠心影

4、梨形，心轴从右后左前倾斜心前间隙心前缘和胸壁之间三角形透亮区，尖向下。胃泡位于脊柱前方食道吞钡食道前缘三个压迹：主动脉、左主支气管、左心房第二节正常心脏大血管的X线表现左前斜位心前缘：自上而下升主动脉右心房右心室上段：右心房右心耳下段：右心室心后缘上段：左心房下段：左心室左前斜特点：主动脉窗主动脉弓全影窗内可见气管分叉、主支气管、肺动脉心影较圆隆，长轴近垂直心前间隙长方形胃泡：脊柱后方第二节正常心脏大血管的X线表现左侧位心前缘上部：右心室漏斗部与肺动脉主干下部：右心室前壁，紧贴前胸壁心后缘上中部：左心房下部：左心室左侧位特点心膈角左心室与膈锐角相交，下

5、腔静脉在此角内显影心后食管前间隙三角形，为心后缘、食管与膈之间左心缘左心室搏动收缩期：急剧内收舒张期：逐渐向外扩张右心缘右心房搏动肺门：正常无明显搏动相反搏动点左心室搏动与主动脉和肺动脉搏动相反三、透视观察心脏大血管搏动四、心脏大血管的大小测量心胸比率是确定心脏有无增大最简单的方法心胸比率是心影最大横径与胸廓最大横径之比，正常成人心胸比率<=0.5心影最大横径是心影左右缘最突一点至胸廓中线垂直距离之和胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘间连线的长度五、心脏大血管的形态横位心心纵轴与水平面<45。，心胸比例>0.5，肥胖体型斜位心心纵轴与水平面=45。

6、，心胸比例=0.5，普通体型垂位心心纵轴与水平面>45。，心胸比例<0.5，瘦高体型六、正常心血管造影表现右心六、正常心血管造影表现右心六、正常心血管造影表现左心左心室造影第二章CT、MR检查方法及正常表现第一节CT检查的适应症:1.显示心脏大血管的钙化和血栓机化2.显示陈旧心肌梗塞及室壁瘤3.显示各种类型的心肌病4.心脏及心旁肿瘤的鉴别5.心包疾患（积液、缩窄、肿瘤）6.胸内大血管疾患（A瘤、A夹层）7.先天性心脏病的诊断第二节心脏大血管的正常CT表现主动脉弓层面第二节心脏大血管的正常CT表现气管隆突层面第二节心脏大血管的正常CT表现左心房层面四腔心层面第三

7、节CT检查的评价普通CT：受扫描时间及范围的限制不能直接多体位成像EBCT：空间分辨低，临床应用受到限制需要增强螺旋CT：扫描范围大可任意切面成像扫描时间短第四节心脏大血管的MRI检查方法：方法：常规体位（横断、矢状、冠状）；心脏长轴位（右前斜位）心脏短轴位（左前斜位）斜位(冠状、矢状)心脏电影优点：无离子辐射；多平面成像；血管流空效应；能提供较多信息。第五节MRI检查的适应症1.冠心病，心肌梗塞及室壁瘤的观察2.各型心肌病，明确病变、了解心功能3.心脏肿瘤的诊断及心旁与纵隔肿瘤的鉴别4.心包疾患5.先天性心脏病的诊断6.大血管疾患的诊断7.肺血管分支的栓塞，

8、肺动脉高压观察心室长轴心室短轴第六节M