中药处方点评与用药安全.doc

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1、中药处方点评与用药安全近年来，有关中药ADR的报道也屡见不鲜。如近期引起全国上下关注的完达山药厂刺五加事件等。据统计，1994—1996年，日本报道88名慢性肝炎患者因服用小柴胡汤引起间质性肺炎，其中10例死亡；国内外均有因服用“苗条丸”或龙胆泻肝丸导致肾损害（肾衰竭、尿毒症，或被称为“中草药肾病”）的报道等。提高对中药药害的认识，加强中药应用的监管，可减少中药药害的发生，具有十分重要的意义。 2007年2月14日中华人民共和国卫生部颁布的《处方管理办法》要求医疗机构开展处方点评，为监管中药的合理应用提供了一个平台。但中药由于来源于自然界

2、的动物、植物、矿物，一向被认为毒副作用小，中药的不合理应用及用药安全往往被忽略，中药的合理应用研究也明显落后于西药。中药处方的合理应用评价仍处于空白阶段。现结合我院的工作实际，对中药处方的合理用药点评和安全用药的提出几点建议。1中药处方合理用药审核内容：1.1查中药处方中的有毒药品。有毒中药所含毒性成分有生物碱类、毒苷类、毒性蛋白类、金属元素类等，作用于人体不同系统或器官组织，而引起不同症状。含生物碱类。含乌头碱的中药有川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等，其毒性主要表现为作用于中枢神经系统及周围神经系统的症状，中毒机理是过量的乌头碱先兴奋后麻

3、痹各种神经末梢，刺激迷走神经中枢，甚至麻痹运动中枢、呼吸中枢，产生心源性休克、呼吸衰竭而致死。马钱子等的种子均含士的宁和马钱子碱，其毒性主要作用于脊髓、大脑皮质或延脑等高级神经中枢，主要表现为脊髓反射性的兴奋显著亢进，引起特殊的强直性痉挛，常因呼吸肌强直性收缩而引起窒息死亡。雷公藤等含雷公藤碱，对中枢神经系统的损害可引起视丘、中脑、延脑、脊髓的病理改变，肝脏、肾脏、心脏可发生出血坏死，中毒剂量可引起肾小管细胞变性坏死，肾曲管上皮轻度脂肪变性，而稍小剂量的致死多以肾功能衰竭为主。      含毒苷类。如强心苷是一类对心肌有显著兴奋作用的苷类

4、，夹竹桃等中草药均含强心苷，中毒主要表现在胃肠道方面，严重时可出现传导阻滞、心动过缓、异位节律等，最后因心室纤颤，循环衰竭而致死。蟾蜍为重要的强心药之一，其强心成分属强心甾体类化合物，其中毒症状出现时间多在30～60分钟之后，首先有上腹部不适，继而恶心呕吐、口唇青紫、心悸，甚至昏迷以致休克，多数患者有心动过缓伴心律不齐及不同程度的房室或窦房传导阻滞。另外，杏、桃、枇杷等的种仁均含氰苷(即苦杏仁苷)等有毒成分，苦杏仁苷在水中溶解度较大、不稳定，中毒症状主要是组织缺氧，并损害中枢神经，中毒后主要表现为中枢神经系统症状。木通所含的木通皂苷水解后

5、得长春藤皂苷元等，能损害肾小管，导致其上皮细胞坏死，严重者可导致肾功能衰竭。      含毒性蛋白类。毒蛋白主要存在于植物的种子中，其毒理作用是对胃肠黏膜的强烈的刺激和腐蚀，能引起广泛性的内脏出血。如巴豆的巴豆油中主要含有毒性球蛋白，内服中毒后主要症状为急性胃肠炎。有服巴豆油20滴而致死者，致死原因可能是毒性球蛋白对血球及中枢神经系统有原浆毒作用。苍耳子所含的苍耳子油、毒蛋白等有毒成分能损害心、肝、肾等内脏及引起脑水肿，尤以肝损害为甚，继发引起脑水肿而致的惊厥可能为死亡的直接原因。   金属元素类。中药中的矿物类药物一般都含有金属元素，其

6、中对人体毒性较大的主要为含砷、汞、铅类等的药物。如砒石(红砒、白砒)成分为三氧化二砷，其急性中毒主要表现为胃肠症状及神经系统症状，还可并发肾衰、中毒性肝炎、心肌炎，严重者可引起脱水、酸中毒、休克、昏迷，最后可因呼吸中枢麻痹而死亡。水银、轻粉等含有汞，汞化合物能抑制酶的活性，引起中枢神经和植物神经功能紊乱，如中毒后可出现精神失常、胃肠道刺激症状和消化道出血，严重时刻发生急性肾功能衰竭而死亡。含铅类中药有铅丹、铅粉等，可作用于全身各个系统，主要损害神经、造血、消化和心血管系统。加强合理用药是避免中毒的关键1.2查中药处方的药品用量。一般来说，

7、药物的功效与其剂量成正比，其毒性也与剂量成正式。人体对药物毒性的耐受性是有限度的，超出限度的用量往往是引起中毒反应的最常见的原因之一。即使是书中未注明有毒的“无毒”药物，若超量服用或长期服用，也同样会令人体出现不同程度的毒性反应。某些医生为追求疗效或为加快疗效，一味加大药品的用量，会造成各种中毒反应或其它不良反应。如甘草具有补脾益气、清热解毒、缓和药性等作用，但也确有助湿雍气、令人中满的副作用，长期服用可出现浮肿、血压升高、钠潴留、血钾降低、四肢无力等不良反应。如钟氏报道鹅不食草超量使用，致服后发生咽、食道、胃烧灼感、恶心呕吐，胃疼等不良

8、反应。余氏报道超量服用瓜蒂致中毒性休克等。另外，肉桂过量会发生血尿，细辛过量会发生眩晕、肾损害。因此剂量应从小剂量开始，逐渐加大剂量，中病即止。应严格按药典的要求进行用药。1.3查中药处方的疗