心衰的规范化治疗与中医对心衰的认识+徐斌.ppt

《心衰的规范化治疗与中医对心衰的认识+徐斌.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性心力衰竭的规范化治疗观念兼谈中医药可能发挥的作用浙江大学金华医院金华市中心医院徐斌心力衰竭的定义（2013年ACCF/AHA心衰指南）心力衰竭的新定义由任何结构性或功能性心脏疾病导致心室充盈和射血功能受损而引起的一组临床综合征.心力衰竭是一种症状性疾病。心力衰竭是一种不断发展的疾病。根据EF水平分为HFpEF和HFrEF。中国CHF的流行病学中国CHF的流行病学37~74岁，CHF患病率0.9%-2％男0.7%、女1.0%，与国外不同过去40年，因心衰致死↑6倍随老龄化、CV危险因素增加↑中国CHF的流行病学中国CHF的流行病学城市＞农村，北方＞南方，与高血压的分布

2、一致病因：CAD45.6%、风心18.6%、高血压12.9%死因：泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%RAAS和交感神经系统兴奋性↑神经内分泌和细胞因子激活（NE、AngⅡ、醛固酮、加压素、内皮素）长期、慢性激活因此，阻断神经内分泌的过渡激活（主要RAAS和交感神经系统的激活）是防治心衰了的重要措施促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化恶性循环短期维持循环及重要器官的血液灌注，对心功能起一定的代偿作用初始的心肌损伤心肌重构是心衰发生发展的基本机制心功能失代偿，导致心力衰竭发生HuntSA,etal.Circulation.2009;119(14):e391-479.中

3、华心血管病杂志,2007;35(12):1076-1095高血压等危险因素提出了心血管事件链的概念DzauV,etal.AmHeartJ1991;121:1244-63.DzauV,etal.Circulation2006;114:2850-70.危险因素高血压糖尿病动脉粥样硬化左室肥厚心肌梗死左室重构心室扩张终末期心衰死亡充血性心力衰竭心血管理事件链的主要推动力是神经内分泌过度兴奋，尤其交感神经系统和RAAS系统的过度兴奋推动力血流动力学模型神经内分泌模型1950s-1960s80年代末–现在心衰治疗模式的转变收缩力下降和泵功能障碍使用正性肌力药物促进心肌收缩使用血管扩

4、张药物减轻心脏负荷常规药物利尿剂洋地黄心肌进行性重构和心功能受损使用神经内分泌阻滞剂预防病情进展：ACE抑制剂、醛固酮拮抗剂受体阻滞剂、ARB常规药物利尿剂，洋地黄新兴治疗埋藏式自动复律除颤器(ICD)心脏再同步化治疗(CRT)左室辅助装置(LVAD)、各种泵已被以神经内分泌抑制剂为主的新的“标准治疗”或“基础治疗”所取代：ACEI/ARB、阻滞剂、利尿剂，地高辛、醛固酮受体拮抗剂心力衰竭治疗模式的转变以神经内分泌抑制剂为主的治疗传统的心力衰竭常规治疗：强心、利尿、扩血管HuntSA,etal.JAmCollCardiol2005;46(6):e1-82.中华心血管病

5、杂志,2014;35(1):13-17神经内分泌抑制治疗CHF的本质不是病因治疗，也不是对症治疗而是针对发病机制，阻断疾病进程、改善预后的治疗慢性心衰的阶段划分心力衰竭的四个阶段A：前心衰阶段B：前临床阶段C：临床阶段D：难治性心衰提供从预防到治疗的全面概念，以及不同阶段的治疗对策慢性心衰的阶段划分阶段A阶段BC阶段阶段D心衰高危患者无结构性心脏病变无心衰症状有结构性心脏病变无心衰症状或体征有结构性心脏病变既往或现在有心衰症状顽固性心衰，需要特干预高血压动脉粥样硬化疾病糖尿病肥胖代谢综合征……既往心肌梗死左室重塑，包括左室肥厚和射血分数降低无症状瓣膜病有结构性心脏病变和气

6、短、乏力、运动耐量降低经过最大剂量药物治疗情况下静息时仍然有明显的症状(例如反复住院的患者、不接受特殊干预无法安全出院的患者)结构性心脏病变出现心衰症状静息时有顽固的心衰症状JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2009;53(No.X)心力衰竭不同阶段的防治策略A阶段：积极控制危险因素，治疗高血压、糖尿病、高血脂，可选择应用ACEI/ARBB阶段：若无禁忌症，所有患者均应使用ACEI/ARB，选择性应用β阻滞剂、他汀类药物C阶段：所有患者均使用ACEI/ARB和β阻滞剂,限盐、应用利尿剂、地高辛、螺内酯，如有BBB或QRS增宽，考

7、虑再同步化治疗，再血管化治疗，心瓣膜手术；其他：多学科综合治疗D阶段：除上述治疗外，还可考虑：正性肌力药物、血液透析、心室辅助装置、心脏移植等心力衰竭不同阶段的防治策略BNP/NT-proBNP在心衰临床评估中具有重要价值；是目前心力衰竭诊断与评估中唯一一种生物学标志物。重视BNP/NT-proBNP的临床价值NT-proBNP:心衰的生物学标志物用于诊断和鉴别诊断、危险分层、评估预后、指导治疗临床检查、胸片、超声心动图BNPBNP＜100pg/mLNT-proBNP＜400pg/mLBNP100~400pg/mLNT-pro