失衡综合症的应急预案.doc

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1、失衡综合症的应急预案一、发生原因：1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高；2、脑缺氧；3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。二、临床表现1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、嗜睡、肌肉痉驲；2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉驲、昏迷。三、防治措施：1、早期透析

2、，充分合理的诱导透析；2、短时间、小剂量、多次透析；3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/l为宜；4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水；5、重度患者可使用镇静或立即终止透析。失衡综合症应急流程示意图：血透中发生失衡综合症安慰患者，避免患者过度紧张减慢血流速或缩短透析时间轻者去枕平卧，投偏向一侧重度患者立即终止透析补充高渗钠或高渗糖水静滴甘露醇，减轻脑水肿指导患者不要过多进食蛋白质食物高血压的应急预案一、发生原因：1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋：2、失衡综

3、合症、硬水综合症;3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；4、降压药在透析过程中被透出；5、肾素依赖型高血压；6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。二、临床表现：血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160／100mmhg,患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。一、防治措施；1、严格限制水、钠的摄入量，透析期间的体重增长控制在1kg／d以内，盐的摄入量应小于2g／d,同时进行充分透析；2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等；3、加强宣教，时患者

4、能很好的配合治疗，在透析期间能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒；4、改变透析方式，对特别严重者应终止透析。高血压的应急流程示意图：血透中发生高血压做好宣教工作，通知医生解除其紧张心理适当降低透析液钠浓度根据需要监测血压，注意观察有无脑出血、脑水肿的早期征象根据医嘱使用降压药，密切观察降压效果心力衰竭的应急预案一、发生原因：1、动静脉流量过大；2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响；3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度

5、过高；4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症；5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快；6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。二、临床表现：典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。三、防治治疗1、低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分；2、积极纠正贫血；3、注意透析中适当调整透析液浓度；4、积极控制体重增长，随时调整干体重；5、透析过程中需

6、要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数；6、使用碳酸盐透析液。心力衰竭的应急流程示意图：发生心力衰竭协助患者取半卧位或坐位通知医生两腿下垂，以减少回心血量注意防止坠床向患者做好解释工作，使患者安静下来，以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量高流量吸氧，必要时给予单纯超滤，排除体内过多水分，给予20~30%酒精湿化控制血流量为150~200ml/min根据医嘱给予强心剂和血管扩张药密切观察治疗效果，如呼吸有无改善、心率有无减慢、咳嗽有无好转等加强对患者的宣教，指导患者每日监测血压血液透析中肌肉痉

7、挛的应急预案肌肉痉挛在血液透析中较为常见，常发生于透析后半时段，多见于下肢。其发病机制尚不明了。过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等，可使肌肉痉挛发生率增加。虽然此并发症并不危及生命，但可严重影响透析质量和患者依从性。1、对透析间期体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，或增加透析液钠浓度。2、透析前复用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。3、钙离子拮抗剂如心痛定可扩张血管，缓解痉挛症状，但长期使用并不能防止痉挛发生。4、透析前服用受体拮抗剂如哌唑嗪，可减少透

8、析中痉挛的发生率。但伴发的透析中低血压限制其临床使用。5、有报道，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可抑制血管紧张素（ATⅡ）介导的渴感，减少透析间期体重增加，从而降低透析中肌肉痉挛的发生率。长期使用ACEI的作用尚需进一步研究证实。6、发生肌肉痉挛时，可使用高张盐水、甘露醇和50%葡萄糖以提高血浆渗透压，缓解症状。7、透析过程中活动肢体。8、补充L—卡尼叮。9、睡前服用维生素。10、持续检测血容量以调整超滤量。血液透析中癫痫的应预案癫痫发作在血液透析中较为少见。常见于进入透析时间较短患者。透析