美国卒中二级预防指南新增内容详解.ppt

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1、发表时间2014年4月30日,美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)在Stroke杂志上发表了2014年版缺血性卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）的二级预防指南。本文将详细介绍新版指南的新增内容新增内容2014版本新增睡眠呼吸暂停和主动脉弓粥样硬化斑块部分，而糖尿病部分扩展到糖尿病前期。新版本强调了生活方式以及肥胖作为潜在靶点的重要性，越来越多证据支持生活方式的修正可以降低血管风险。新增内容新增营养部分内容，并对颈动脉狭窄、房颤、人工心脏瓣膜部分进行大幅修改，从而和近期发布的AHA/ACCP指南相一致。妊娠

2、及颅内动脉粥样硬化也被大幅度改写。指南中去掉了Fabry病章节，因为本病非常罕见，而且对于这种疾病需要更专业的认识。新增内容新版指南认为临床无症状的脑卒中是二次预防的关键切入点以及预防点，而脑成像是鉴定临床无症状性脑卒中的证据。临床医生进行无症状脑卒中常规诊断时，应询问患者是否实行了二级预防措施。尽管对无症状脑卒中患者管理方法的数据有限，指南编写委员会委员们仍同意将这些数据进行总结并且将其纳入本指南相关章节中新增（或大幅修改）内容详解内容2014版建议同2011版相比的变化高血压缺血性卒中或TIA患者，初始发病几

3、天内，未经治疗的血压≥140/90mmHg时，启动降压治疗。但对血压<140/90mmHg患者来说，启用降压治疗的效果不明确。（推荐类别IIb类，证据等级C级）阐明启动高血压治疗的参数对缺血性卒中或TIA时间较长，并进行过高压治疗以防止卒中复发或其它血管事件的患者，应恢复降压治疗。（I类，证据等级A级）恢复降压治疗的参数降压目标因人而异，但是实现血压<140/90mmHg的目标是合理的。（IIa类，证据等级B级）对近期发生过腔隙性卒中的患者，合理的降压目标是：收缩压<130mmHg。（IIb类，证据等级B级）指南

4、修订了降压目标值内容2014版建议同2011版相比的变化血脂异常高强度他汀类药物的强化降脂作用。推荐其用于LDL-C≥100mg/dL，伴或不伴其他动脉粥样硬化心血管病（ASCVD）证据的缺血性卒中/TIA患者；以减少卒中或心血管事件风险（I类，B级）。本次修订同2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南一致推荐高强度他汀类药物用于LDL-C<100mg/dL,无其他临床ASCVD证据的缺血性卒中或TIA患者；以减少卒中或心血管事件风险（I类，C级）。补充内容从而和2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南一致，但LDL

5、-C<100mg/dL证据水平较低对缺血性卒中或TIA及其他ASCVD合并症的患者，应该根据2013年ACC/AHA指南进行管理，包括改变生活方式、饮食建议及药物建议（I类，A级）。本次修订同2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南一致内容2014版建议同2011版相比的变化血糖紊乱TIA或缺血性卒中后，所有患者通过空腹血糖检测、糖化血红蛋白（HbA1c）或口服葡萄糖耐量试验来进行糖尿病筛查。测试方法及时机的选择应该根据临床经验。总体来说，HbA1c在事件后不久的检测中，可能更准确（IIa例，C级）。新增建议肥胖T

6、IA或缺血性卒中后，所有患者应该检测BMI值进行肥胖筛查（I类，C级）。新增建议已知减肥对降低心血管危险因素有益，但对近期TIA或缺血性卒中的肥胖患者来说，体重下降的益处尚未明确（IIb类，C级）。新增建议体力活动缺乏对能够并且愿意增加体力活动的患者，可以建议广泛、行为导向项目（IIa类；C级）。新增建议内容2014版建议同2011版相比的变化营养对有缺血性卒中或TIA病史的患者进行营养养评估，找出营养过剩或营养不良的征象是合理的（IIa类；C级）。新增建议另外有缺血性卒中或TIA病史的营养不良的患者，应推荐其进

7、行营养咨询。（I类；B级）。新增建议指南不推荐常规补充某种特定维生素或复合维生素（III类；A级）。新增建议建议有缺血性卒中或TIA病史的患者，钠盐摄入<2.4g/d或更低（<1.5g/d)，这和更好的降压效果相关。（IIa类；C级）。新增建议对有缺血性卒中或TIA病史的患者，推荐地中海饮食---包括蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品、禽类、鱼类、豆类、橄榄油和坚果，限制糖类和红肉摄入，以代替低脂饮食。（IIa类；C级）。新增建议内容2014版建议同2011版相比的变化睡眠呼吸暂停越来越多证据表示缺血性卒中或TIA的

8、患者发生睡眠呼吸暂停的比例较高，并且睡眠呼吸暂停的治疗可以改善这些群体的预后；因此建议对缺血性卒中或TIA患者进行睡眠呼吸暂停的检测（（Ⅱb类，B级证据）。新增建议可以考虑对缺血性卒中/TIA及睡眠呼吸暂停的患者进行持续气道正压通气治疗，鉴于越来越多的证据支持其能改善预后（Ⅱb类，B级证据）。新增建议内容2014版建议同2011版相比的变化颈动脉疾病颈动脉支架（CAS）可