颅脑损伤教学.ppt

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1、温州医学院附属第三医院神经外科陈宁颅脑损伤中央沟中央后回中央前回侧脑沟顶叶枕叶小脑额叶颞叶脑桥延髓BP---全身周围血管收缩P---心搏出量R深---肺泡02-CO2充分交换“二慢一高“--Cushing反应（1902年Cushing作为观察颅内压的指标）头痛呕吐视乳头水肿----“颅内压增高三主征”颅内压增高的临床表现颅内高压症是神经外科常遇到的重要问题，病情发展快、危重，病理过程复杂，临床上不及时诊断和积极采取措施缓解颅内高压，病人往往因脑疝而死亡。临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。颅脑损伤：（traumaticbraininjury,TBI）发生率10-20%致

2、残率34%死亡率30-50%头皮损伤(Scalpinjury)一　分类：（一）挫伤1.由钝性物体打击2.受伤部位皮肤完整3.表皮擦伤，皮下淤血，局部疼痛。（二）头皮裂伤1.锐性物体，伤口整齐2.钝性物体，伤口不整齐3.污染率高,易出现休克治疗：清创缝合，分帽状腱膜和皮肤缝合。（三）头皮血肿１.皮下血肿：(1)血肿范围局限，位于皮下组织层(2)周围软组织水肿明显(3)血肿中心柔软治疗：一般不需特殊处理，数天后可自行吸收。2.帽状腱膜下血肿：(1)位于帽状腱膜和骨膜之间(2)血肿波动明显(3)血肿范围广泛治疗：血肿小--可加压包扎，血肿大--作血肿穿刺或切开引流常规应用抗生素3

3、.骨膜下血肿：(1)位于骨膜与颅骨之间，不超过骨缝(2)张力高，压痛(3)常伴颅骨骨折头皮血肿诊断要点类型　　部位　　　质感　　范围皮下血肿　　皮下组织层　　较硬，无波动　局限帽状腱膜下血肿帽状腱膜与骨膜间较软，有波动广泛骨膜下血肿骨膜与颅骨之间张力高不超过颅缝（四）头皮撕脱伤1、头皮受强烈牵拉2、可部分或全部撕脱3、出血多，易发生休克治疗：(1)部分撕脱，清创后皮瓣原位缝合(2)完全撕脱,无污染，显微外科吻合动脉有污染，取大腿中厚皮片移植颅骨骨折(Skullfractures)颅骨骨折占颅脑损伤30-40%一、颅盖部骨折（一）线性骨折：1.颅骨全层断裂2.骨线长短不一，单

4、发或多发3.骨折无移位处理A不需特殊处理B骨折线通过血管,需严密观察病情(二)凹陷性骨折1.颅骨内板或全颅骨陷入2.局部触及凹陷骨折缘(三)粉碎性骨折：1.骨折片分数块2.常见为凹陷性粉碎性骨折骨折类型与致伤物大小及速度有关:打击物体大，速度慢－线性骨折打击物体大，速度快－凹陷性粉碎性骨折打击物体小，速度快－洞形骨折圆锥性凹陷性骨折诊断要点：１、线性骨折：A、根据头皮血肿部位B、摄头颅平片、CT２、凹陷性或粉碎性骨折：A、头皮伤严重B、触诊确定C、摄头颅平片加切线位D、CT凹陷性或粉碎性骨折的手术适应征：1.闭合性凹陷性骨折>1.0cm；2.闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压

5、迫导致神经功能障碍；3.开放性凹陷性骨折；4.闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、出现颅高压病人；5.凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无颅高压病人不宜手术。二.颅底骨折：(一)颅前窝骨折：多累及眶顶、筛骨A、眶周、眼睑皮下及球结膜下淤血B、鼻出血或脑脊液鼻漏C、嗅觉丧失D、视神经管受累，视力障碍E、颅内积气（二）颅中窝骨折：A、累及颞骨岩部：耳后皮下淤血若脑膜、骨膜、鼓膜均破裂：脑脊液耳漏及耳出血。面神经麻痹及听力下降。B、累及蝶骨：鼻出血、脑脊液鼻漏C、累及鞍区、颈动脉海绵窦、破裂孔（三）颅后窝骨折：A、枕部皮下淤血B、吞咽、迷走神经损伤C、吞咽呛咳及发音

6、异常（四）鞍区骨折：A、常可损伤颈内动脉B、口鼻腔剧烈出血颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血:“熊猫眼”征颅中凹颅底骨折耳后瘀血：Battle征治疗原则：１、早期应用抗生素，预防和控制颅内感染２、禁止用棉球堵塞鼻腔或外耳道，预防逆行颅内感染３、禁止用生理盐水冲洗鼻腔或外耳道４、禁止用力咳嗽，擤鼻，“一早三禁”5、脑脊液鼻漏的处理闭合性颅脑损伤(ClosedCraniocerebralinjury)（一）受伤原因１、交通事故２、坠落伤３、跌伤４、打击伤５、挤压伤（二）损伤方式１.直接损伤(１)加速性损伤(Injuryofacceleration)(２)减速性损伤(Injuryofde

7、ceration)(３)挤压伤(Crushinjury)加速性脑损伤减速性脑损伤挤压性脑损伤（１）传递性损伤(Transmitinjury)（２）挥鞭样损伤(Whiplashinjury)（３）胸部挤压伤(Chestcompressioninjury)２、间接损伤（三）损伤机理１、颅骨变形或骨折作用２、脑组织移位作用A、着力点同侧（冲击伤Coupinjury）B、着力点对侧(对冲伤Coup-coupinjury)C、大脑半球内侧３、颅内血管损伤：A、颅骨骨折B、磨擦撕破C、移位分离４、颅神经损伤：A、神经孔骨折B、