外科教学课件：颅脑损伤.ppt

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1、第十九章颅脑损伤craniocerebraltrauma温州医学院附属第一医院神经外科叶盛2011年10月1/98ANATOMYBrain2/98Scalp皮肤皮下组织帽状腱膜腱膜下层骨膜Skull外板板障内板Meninges硬脑膜蛛网膜软脑膜ANATOMY2/98Structureofscalp第一节头皮损伤5/98Classificationofcraniocerebraltrauma头皮损伤（scalpinjury）颅骨损伤（skullinjury）脑损伤（braininjury）3/98S

2、ection1:scalpinjury一、头皮血肿（scalphematoma）二、头皮裂伤（scalplaceration）三、头皮撕脱伤（scalpavulsion）四、擦伤和挫伤（scalpcontusion）4/98scalphematoma部位位置软硬度范围皮下血肿皮下组织层周围硬，中心软较小，局限于伤处帽状腱膜下血肿帽状腱膜与骨膜间较软，有明显波动较大，可蔓延至全头骨膜下血肿骨膜与颅骨之间张力大，可有波动常局限于骨缝之间第一节头皮损伤6/98头皮血肿的治疗较小的头皮血肿，1～2周左右多

3、能自行吸收；较大的血肿常需穿刺抽除同时局部压迫包扎；穿刺治疗无效，可切开清除血肿并止血；已经感染的血肿均需切开引流第一节头皮损伤7/98scalplaceration可由锐器或钝器伤所致由于头皮血供丰富，故出血多—出血性休克第一节头皮损伤8/98scalplaceration第一节头皮损伤9/98头皮裂伤的治疗1.急救时可加压包扎止血。2.尽早清创（24小时），除去伤口内异物，止血，缝合伤口。3.对有头皮组织缺损者行皮下松解术或转移皮瓣等方法修复。4.对伤后2～3日以上的伤口，也宜清创，部分缝合，

4、并加引流。第一节头皮损伤10/98scalpavulsion多因发辫受机械力牵扯所致，—失血性或疼痛性休克第一节头皮损伤11/98头皮撕脱伤的治疗在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术骨膜已撕脱者，颅骨外板多处钻孔至板障，然后植皮显微外科小血管吻合，原位植皮第一节头皮损伤12/98颅骨解剖第二节颅骨损伤13/98第二节颅骨损伤按骨折部位分:颅盖骨折、颅底骨折按骨折形态分:线形、凹陷性按是否与外界相通：开放性、闭合性Classificationofskullfracture14

5、/98一、linearfracture第二节颅骨损伤颅盖部线性骨折颅底部线形骨折：前颅底骨折中颅底骨折后颅底骨折颅底骨折治疗颅盖发生最高。X线及CT均可诊断不需特殊处理。通过脑膜血管和静脉窦的骨折可导致硬膜外血肿。通过气窦的骨折可导致颅内积气16/98颅盖部线性骨折颅底部线形骨折：前颅底骨折中颅底骨折后颅底骨折颅底骨折治疗第二节颅骨损伤17/98linearfracture颅盖部线性骨折颅底部线形骨折：前颅底骨折中颅底骨折后颅底骨折颅底骨折治疗第二节颅骨损伤18/98linearfracture颅

6、盖部线性骨折颅底部线形骨折：前颅底骨折中颅底骨折后颅底骨折颅底骨折治疗鼻孔流血，熊猫眼征脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出，引起脑脊液鼻漏，也可致颅内积气筛板和视神经管骨折，引起嗅神经视神经损伤第二节颅骨损伤19/98linearfracture颅盖部线性骨折颅底部线形骨折：前颅底骨折中颅底骨折后颅底骨折颅底骨折治疗蝶骨受累，脑脊液鼻漏或颅内积气；岩骨受累则有脑脊液耳漏（假鼻漏）累及第Ⅱ至Ⅷ颅神经，出现相应症状如颈内动脉在海绵窦段破裂，则可因动静脉瘘形成而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或颈内动脉管

7、处破裂，则可发生致命性的鼻出血或耳出血。第二节颅骨损伤20/98linearfracture颅盖部线性骨折颅底部线形骨折：前颅底骨折中颅底骨折后颅底骨折颅底骨折治疗累及颞骨岩部后外侧，出现乳突部皮下瘀血斑（Battle征）累及枕骨基底部，伤后数小时即出现枕下部及皮下瘀血斑枕骨大孔或岩尖后缘附近骨折，引起后组颅神经损伤第二节颅骨损伤21/98linearfracture颅盖部线性骨折颅底部线形骨折：前颅底骨折中颅底骨折后颅底骨折颅底骨折治疗第二节颅骨损伤22/98linearfracture颅盖部线

8、性骨折颅底部线形骨折：前颅底骨折中颅底骨折后颅底骨折颅底骨折治疗诊断依靠临床表现，CT检查有帮助颅底骨折本身不需治疗脑脊髓液漏时，预防感染；脑脊液漏1-2周多可自愈；一月未愈需要手术颅神经压迫，需要手术减压CCF或颈内动脉损伤大出血时，需要血管内介入治疗第二节颅骨损伤23/98linearfracture二、depressedfracture见于颅盖骨折多数全层凹陷成人粉碎性婴幼儿乒乓球样治疗原则第二节颅骨损伤24/98见于颅盖骨折多数全层凹陷成人粉碎性婴幼儿乒乓球样治疗原则第二节