剧烈头痛-吉林大学第二医院.ppt

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1、1第十三章头痛吉林大学二院神经内科于挺敏22004年国际头痛委员会将头痛分为14类原发性头痛⑴偏头痛⑵紧张型头痛⑶丛集性头痛⑷其他原发性头痛继发性头痛⑴头和/或颈部外伤所致的头痛⑵头和/或颈部血管疾患所致的头痛⑶非血管性颅内疾病引起的头痛⑷某些或某种物质戒断所致的头痛⑸感染所致的头痛⑹代谢疾病所致的头痛⑺头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾患所致的头痛⑻精神疾患所致的头痛⑼脑神经痛和与中枢性疾患有关头痛⑽其他类头痛诊断思路“头痛”原发性头痛继发性头痛颈痛面痛头痛寻找病因对因治疗预防性治疗止痛治疗头痛诊断的注意事

2、项头痛的起病急缓：突发、急性、慢性进行性头痛的部位：单侧、双侧、全头，额部、枕部头痛的性质：搏动性、针刺或电击样、钝痛、紧箍样头痛的伴随症状：恶心呕吐、发热、肢瘫或抽搐头痛的诱因及缓解因素：体位、饮食种类、进食动作、精神紧张、某些药物全面体检:体温、血压、心率、脑膜刺激征、锥体束征、眼压、鼻窦辅助检查：鼻窦CT、头部CT或MRI、腰穿5第二节偏头痛（migraine)病因及诱因发病机制临床表现诊断及鉴别诊断治疗及预防6偏头痛（migraine）1.是一组慢性、发作性的头痛疾患，发作间歇期正常。2.主要表现为一侧或双侧头胀痛或跳痛，常

3、伴恶心和/或呕吐、畏光、畏声，少数病例发作前有视觉、感觉和运动障碍等先兆，3.可有家族史。4.女性患者多于男性。71-yearprevalenceratesPopulation-basedstudiesIHScriteria(ormodified)美国12%智力7%日本8%意大利16%丹麦10%法国8%瑞士13%RasmussenandOlesen(1994);Rasmussen(1995);Liptonetal(1994);LavadosandTenhamm(1997);SakaiandIgarashi(1997)†Preval

4、encemeasuredoverafewyears中国：9.3%中国9.3%8偏头痛定义病因及诱因发病机制临床表现诊断及鉴别诊断治疗及预防985%的患者存在诱因，常为多重诱因遗传因素：50%-80%病人有阳性家族史。内分泌因素：中青年女性发病多，月经期或前后为高发期，女性妊娠期发作暂停偏头痛的病因及诱因病因不清：环境因素和遗传因素相互作用的多基因、多因素疾病10偏头痛的病因及诱因天气饮食吸烟高原酒精某些药物亮光11偏头痛的病因及诱因月经未进食熬夜睡眠过多12偏头痛的病因及诱因焦虑生气抑郁恐惧13偏头痛病因及诱因发病机制临床表现诊断及

5、鉴别诊断治疗及预防14血管源学说诱发因素1-血管收缩2-血管扩张3-血管壁无菌性炎症4-颅肌、颈肌收缩先兆症状搏动性头痛持续性头痛收缩性头痛目前经影像学等检查证实，血管扩张只是偏头痛发生中的伴随现象，并非必要条件15皮层扩散性抑制学说皮层扩散性抑制（corticalspreadingdepression，CSD）刺激脊椎动物的大脑皮层后产生电活动抑制带，此抑制带以2-5mm/min的速度缓慢向邻近皮质移动脑血流量发生改变：血管先充血后血流量减少16血流量减低区域随CSD向前扩大到达感觉区时出现感觉异常一般不超过中央沟或在其前消失向底

6、面延伸，在感受痛觉三叉神经分支区引起神经功能障碍及头痛17疼痛三叉神经血管学说18偏头痛病因及诱因发病机制临床表现及诊断治疗及预防偏头痛的分类（ICHD-II，2004）1.1无先兆性偏头痛1.2有先兆性偏头痛1.2.1伴典型先兆的偏头痛性头痛1.2.2伴典型先兆的非偏头痛性头痛1.2.3典型先兆不伴头痛1.2.4家族性偏瘫性偏头痛1.2.5散发性偏瘫性偏头痛1.2.6基底型偏头痛1.3常为偏头痛前驱的儿童周期综合征1.3.1周期性呕吐1.3.2腹型偏头痛1.3.3儿童良性发作性眩晕1.4视网膜性偏头痛1.5偏头痛并发症1.5.1慢

7、性偏头痛1.5.2偏头痛持续状态1.5.3无梗死的持续先兆1.5.4偏头痛性梗死1.5.5偏头痛诱发的癫痫发作1.6很可能的偏头痛1.6.1很可能的无先兆性偏头痛1.6.2很可能的有先兆性偏头痛1.6.3很可能的慢性偏头痛20偏头痛的临床表现及诊断流行病学：中国患病率为9.3%，儿童、青中年发病，2/3为女性；家族史：常有；头痛特点：反复发作的单侧或双侧搏动样头痛；伴随症状：可伴恶心、呕吐、畏光、畏声；持续时间及频度：每次发作持续4-72小时，发作频度不等；诱发因素：情绪改变、睡眠、饮食、月经、药物等；加重及缓解因素：活动可加重，睡

8、眠可缓解。21无先兆偏头痛的诊断标准头痛发作持续4-72小时(未治疗或治疗不成功)在头痛期间至少具备以下中的1条恶心和/或呕吐畏光和畏声至少5次发作符合124头痛至少具备以下特点中的2条单侧性搏动性疼痛程度为中到重度日常体力活动可以加