结核病-病理16章.ppt

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1、广西医科大学病理学教研室广西医科大学一附院病理科韦康来第十六章传染病（二）P350第一节结核病概述肺结核病肺外结核病结核病概况结核杆菌慢性肉芽肿性炎全球性传染病发展中国家导致死亡的重要疾病2021/7/273当今结核病的流行特点2021/7/274我国结核病情况全国第五次结核病流行病学抽样调查新闻发布会我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。2001-2010年，全国共发现和治疗肺结核患者828万例我国先后出台

2、了一系列肺结核免费诊治和防治激励政策，保证了患者发现和治疗管理工作质量。“3-24”“世界防治结核病日”我国的宣传主题是：“你我共同参与，消除结核危害”。WorldTBDay遏制结核共享健康控制结核，人人有责1882年3月24日在柏林宣告结核杆菌的发现结核病的临床特点咳嗽盗汗体重下降咯血午后潮热结核病的病因结核分枝杆菌:人型和牛型2021/7/279结核病的传播方式呼吸道传播(mostcommon)2021/7/271011其他传播途径：消化道传播皮肤直接接触传播2021/7/27结核病的发病机理迟发型变态反应，细胞免疫Kochpheno

3、menon脂质多糖类补体蛋白荚膜机体的免疫力机体的变态反应2021/7/2712“Kochphenomenon”10-14days死亡存活FirstinjectionSecondinjection1-2days13机体对结核分枝杆菌初感染和再感染表现出的不同现象发病机制①细胞免疫反应结核结节形成杀死细菌②Ⅳ型超敏反应结核结节形成干酪样坏死Prevention---BCG2021/7/2715最早由法国科学家卡尔梅特(Calmette)和介朗(Guérin)研制成功的疫苗结核菌素试验（PPD)结果判读：约在48～72小时内阴性（-）：硬结平

4、均直径如小于5mm；弱阳性（+）：硬结平均直径5～9mm；阳性(++)：硬结平均直径10～19mm；强阳性（+++）：硬结平均直径20mm以上。结核病的基本病理变化及特征性病理变化1.特征性病变*:结核结节2、基本病变*2021/7/2718(1)变质(2)渗出(3)增生结核病基本病变与机体免疫状态病变机体状态结核杆菌病理特征免疫力变态反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死（1）渗出性改变时机:疾病的早期、进展期、活动期结局:a、吸收b、发展为坏死病变:浆液浆液纤维素性2

5、021/7/2720(2)增生时机:机体有较强的免疫反应病变:结核结节2021/7/2721上皮样细胞郎格汉斯巨细胞干酪样坏死淋巴细胞纤维母细胞T淋巴细胞致敏T淋巴细胞巨噬细胞趋化/聚集因子游走抑制/吞噬加强因子结核结节形成过程吞噬细菌上皮样细胞郎格汉斯巨细胞灰黄、细腻，质中等硬，似奶酪结核结节干酪样坏死上皮样细胞上皮样细胞和郎格汉斯巨细胞马蹄状病灶中结核杆菌抗酸染色阿拉明荧光染色结核结节的形成过程是巨噬细胞吞噬杀灭结核杆菌的过程，说明机体具有一定的免疫力，有积极意义；具有一定的诊断价值。结核结节形成的意义(3)变质时机:机体对细菌的超敏

6、反应病理:肉眼：灰黄色奶酪样无结构细腻2021/7/2730(3)变质性改变组织学:干酪样坏死结局：包裹钙化液化2021/7/2731基本病变的转化规律2021/7/27321、转向愈合2、转向恶化方向１：转向愈合◎吸收消散→完全痊愈◎纤维化／纤维包裹钙化方向２：转向恶化浸润进展溶解播散经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管通道１：沿支气管播散干酪样坏死物溶解液化干酪样肺炎空洞形成沿支气管播散沿支气管排出传染他人或播散其他器官通道２：沿淋巴道播散——导致广泛淋巴结结核通道3、沿血道播散全身粟粒性结核病肺结核病发病部位：肺（最常见）可分为

7、原发性和继发性结核病2021/7/2738一、[概述]初次感染主要为儿童，免疫缺陷病人病变始于通气较好的肺中部缺乏免疫力，病变容易扩散原发性肺结核病1、病变：原发综合征*2、组成：（1）原发病灶：中部，近胸膜，1-1.5厘米（2）结核性淋巴管炎（3）肺门淋巴结结核2021/7/2740原发病灶肺门淋巴结结核肺原发综合征中部近胸膜小，直径1cm近中央大，超过1cm原发性肺结核病的转化规律*(1)治愈:纤维化和钙化95%2021/7/2742原发性肺结核病的转化规律(2)病变扩散淋巴道:LNTB血道:粟粒型结核病支气管(rare)2021/7

8、/2743继发性肺结核常见于再次感染或再燃常见于成年人机体对结核杆菌有一定的免疫力病灶常从肺尖开始常通过支气管扩散病变通常非常复杂2021/7/27441、局灶性TB:无活动肺尖下2-4厘米单