维生素D缺乏与防治-广西.ppt

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1、维生素D缺乏与防治上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科盛晓阳维生素D缺乏的各个阶段第一阶段25-OHD血钙，血磷正常1,25-OH2D第二阶段25-OHDPTH血钙，磷，AKP第三阶段25-OHD血钙，磷，AKP，骨矿化Pediatrics2008;122:1142维生素D缺乏的临床症状膳食钙吸收率PTH佝偻病骨软化骨质疏松骨折免疫功能不良先天免疫功能紊乱I型糖尿病高血压心血管疾病Pediatrics2008;122:1142儿童维生素D与钙代谢胎儿和婴儿期是骨钙蓄

2、积的最高峰期维生素D缺乏易导致佝偻病围生期维生素D与钙代谢整个胎儿期储存30g钙28-40周骨钙增加四倍胎盘主动转运钙胎盘总钙和离子钙水平高于母体1mg/dL妊娠母亲的25-OHD可以通过胎盘母亲维生素D不足后代早期维生素D缺乏出生后维生素D和钙代谢改变母亲钙供应中断依靠肠道钙吸收血清总钙和离子钙PTH释放1,25-(OH)2D合成出生早期容易出现低钙惊厥母亲维生素D供应中断依靠皮肤合成早产儿25-OHD储存少早产儿已能将25-OHD转化成1,25-(OH)2D维生素D是钙吸收的保证维生素D缺乏状态下钙吸收率：10%~15%

3、，磷吸收率：60%维生素D充足状态下钙吸收率：30%~40%，磷吸收率：80%维生素D水平在正常范围内血25-OHD水平20ng/mL35ng/mL钙吸收率提高65%婴幼儿容易缺乏维生素D摄入量不足食物不能提供足够需要的维生素D阳光照射不足生长迅速需要量大维生素D和钙储存不足早产儿低出生体重儿母亲有缺乏疾病、药物影响其他容易缺乏维生素D的人群生长迅速青春期少年妊娠期和哺乳期妇女阳光照射不足居住在高纬度地区缺乏户外活动老年人疾病影响脂肪吸收不良使用抗惊厥药物维生素D缺乏性佝偻病婴幼儿常见疾病之一维生素D缺乏性佝偻病远未消失不仅

4、发生在婴幼儿也发生在儿童或青少年美国，1986年~2003年，确认166例加拿大，2002年~2004年，确认104例发病率2.9/10万澳大利亚，悉尼，1993年-2003年，确认128例有逐年增加趋势黎巴嫩，也有病例报道佝偻病是缺维生素D还是钙维生素D缺乏？钙缺乏？两者都缺？佝偻病诊断“金标准”X-线摄片骨骼钙丢失30%以上，才会表现佝偻病的其他诊断生化检查血清钙正常或血清磷碱性磷酸酶超声骨强度测定25-OHD测定血25-OHD<20ng/ml7.5%，具佝偻病影象32.5%，骨矿化不良ArchPediatrAdol

5、escMed2008;162:513-9国外佝偻病的治疗推荐建议快速大剂量治疗维生素D口服每天2,000-4,000IU，连续3-6个月一次20-60万IU，3个月后可重复一次维生素D肌肉注射脂肪吸收不良者在6-10天内纠正血钙、磷水平1-2个月内PTH水平恢复正常3-6个月内碱性磷酸酶降低影像学恢复正常我国佝偻病治疗推荐方案活动期轻度佝偻病口服维生素D每天5,000-10,000IU连服1个月；口服或肌注维生素D一次20-30万IU间隔1个月可重复活动期中度佝偻病口服或肌注维生素D一次20-30万IU间隔1个月后重复共2-3

6、次我国最近佝偻病治疗推荐方案建议以口服为主口服维生素D每天2,000-4,000IU一个月后改400IU口服困难或腹泻大剂量突击疗法肌肉注射维生素D一次15~30万IU1-3个月后维持剂量每天400IU维生素D不仅仅与钙代谢相关维生素D受体广泛分布于各种细胞1,25-(OH)2D作用广泛维生素D与人体健康骨软化和佝偻病骨质疏松和骨折乳腺癌、肠癌、前列腺癌高血压糖尿病结核病免疫功能异常。。。妊娠期维生素D水平与后代健康妊娠期血25-OHD水平相关与新生儿25-OHD水平胎儿生长和发育骨骼生长牙釉质形成过敏性疾病母亲妊娠后期血25

7、-OHD水平高后代骨量和骨矿物质含量高（9岁时）妊娠期维生素D摄入量相关与新生儿出生体重摄入量每增加40IU，出生体重增加11g妊娠期维生素D补充的效应印度妇女妊娠晚期口服维生素D，1,200IU/d母亲和新生儿的碱性磷酸酶水平低于对照组胎儿宫内生长迟缓减少，新生儿出生体重较高英国亚裔妇女孕晚期口服维生素D1,000IU/d对婴儿身长、体重、头围的影响持续到12个月维生素D与I型糖尿病早期补充维生素D明显减少I型糖尿病并有剂量效应最佳剂量？最佳补充时间？婴儿出生第一年维生素D32,000IU/d随访31年I型糖尿病发病减少78

8、%Lancet2001;358:1500.JNutr2005;135:323.ArchDisChild2008;93:512维生素D与呼吸道感染的机理1,25-OH2D刺激与先天性免疫功能相关的调节基因表达肺上皮细胞表达高水平1--羟化酶，低水平24--羟化酶维生素D基因