骨性关节炎-余彬.ppt

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1、尊敬的各位领导各位专家各位同仁大家好！房县中医院风湿病(针灸推拿康复)科科主任余彬房县中医院始建于1985年，是一所集医疗、急救、科研、教学、康复为一体的综合性二级优秀中医医院。风湿病（针灸推拿康复）专科是十堰市中医重点专科位于中医院针灸推拿理疗大楼6、7、8三层楼。是中医特色治疗科室，也十堰市重点中医专科，集住院医疗、门诊理疗、康复保健为一体。科室开设60余张病床，门诊配套相关治疗设备40套。拥有20多名医护人员。针刀整体松解术治疗膝关节骨性关节炎骨性关节炎的流行病学骨性关节炎是一种慢性、进展性的关节疾病，临床以膝关节多见。流行病学调查显示，在45～64岁的人群中，

2、膝关节解剖学显示有膝关节骨性关节炎(KOA)改变征象的占25～30％，在60岁以上的人群中这一数值大约为80～85％。由于目前临床治疗效果不够满意，使大量患者经常复发并逐渐加重，造成病人病程迁延不愈，最终出现下肢的负重困难和肢体残疾，严重影响患者的生活质量。随着寿命的延长及老龄社会的到来，此病给越来越多的人造成沉重的伤害，因而引起了国内外广大医务工作者的广泛关注。KOA病因病机(中医)肝肾亏损肝藏血，血养筋，故肝之合筋也。肾主储藏精气，骨髓生于精气，故肾之合骨也。诸筋者，皆属于节，筋能约束骨节。由于中年以后，肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之张弛，关节失滑利，肾

3、虚则髓减，致使筋骨均失所养。慢性劳损过度劳累，日积月累，筋骨受损，营卫失调，气血受阻，经脉凝滞，筋骨失养，致生本病。KOA病因病机(西医)关节的自然老化关节过度承重（肥胖、职业上经常负重或屈膝）外伤后局部结构异常以上原因导致关节软骨的破坏退化，进一步由于骨与软骨的修复、硬化、增生，因而产生了关节的慢性病变KOA病因病机(针刀医学)膝关节周围软组织起止点处产生的粘连、牵拉，破坏了关节周围的力平衡，使膝关节内部产生高应力点。膝关节正常负重力线发生变化后，关节软骨面有效负重面积减少，形成骨刺、骨节错位及关节间隙改变。力平衡失调超过人体自我修复能力。临床表现关节疼痛及压痛：初期

4、为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为五至十分钟，很少超过30分钟。关节肿大：关节肿大变形明显，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。骨摩擦音(感)：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)。关节无力、活动障碍：病程较长的患者关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时腿软或关节绞锁，不能完全伸

5、直或活动障碍，严重患者可有关节畸形。临床体征膝关节周围有广泛压痛或可触及硬结、条索。临床常见压痛点在：股骨内、外髁，胫骨内、外髁，腓骨小头，髌骨四周，胫骨结节。部分患者股四头肌，特别是股内侧肌轻度萎缩；也有部分患者膝关节功能明显受限，或不能伸直膝关节，或不能屈曲膝关节；大部分患者行走跛行。临床病理软骨表面：不定结构层（透明质酸+糖蛋白）关节液：游离态（透明质酸+蛋白质）软骨基质：蛋白多糖聚合物（透明质酸+胶原纤维）KOA病理改变（Ⅰ期）软骨表面发黄紊乱，无定形层破坏软骨基质蛋白多糖解聚，软骨细胞破坏滑液中HA浓度和分子量下降，生物学功能障碍KOA病理改变（Ⅱ期）软骨表面

6、裂隙、凹陷、断裂、剥脱软骨细胞排列紊乱，软骨下骨硬化增厚滑膜绒毛形成，滑液进一步浑浊，稀薄KOA病理改变（Ⅲ期）软骨完全磨损消失，裸露硬骨软骨下骨质增生，囊性变发生关节边缘骨刺形成KOA病理改变（Ⅳ期)关节软骨完全破坏密质骨增生、肥厚，囊性变明显关节破坏呈进行性发展KOA影像学征象第1期：关节边缘骨质增生，常见部位有股骨及胫骨内、外髁边缘、髁间隆起、髌骨尖、髌骨底；关节间隙未见明显狭窄。第2期：除关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄或关节间隙不等宽。第3期：关节边缘骨质增生，关节间隙狭窄，软骨下囊性变第4期：关节已经破坏，出现屈曲挛缩，称X型或O型腿，伴有不同程度骨缺损

7、。膝关节解剖针刀治疗以人体弓弦力学系统和病理构架的网眼理论为指导,采用针刀整体松解术进行治疗,打破疾病的病理构架,从而恢复膝关节的动态与力学平衡。第1次针刀：松解膝关节前侧病变点：患者取仰卧位，腋窝下垫枕垫使膝关节屈曲60°，双足平放在手术床上，主要松解髌上囊、髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带、内外侧髌骨韧带、膝关节前交叉韧带内外侧缘的粘连瘢痕。常规消毒，铺无菌洞巾。患者用1%利多卡因局部麻醉。第1个点定于髌上囊；第2个点定于髌下脂肪垫；第3个点定于髌外侧支持带；第4个点定于髌内侧支持带，第5个点定于髌外侧股韧带外上缘，第6个点定于髌外侧股韧