腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的效果分析.doc

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1、腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的效果分析【摘要】目的：对腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的效果进行分析。方法：选取90例患有结石性脓肾的患者。将这90例患者随机分为治疗组和对照组各45例，治疗组采用腔内泌尿外科技术进行治疗，其中22例患者行微创经皮肾镜取石手术，23例行经尿道输尿管镜取石手术。对照组采用传统的肾切除术。结果：治疗组的总有效率为92%,对照组为100%,两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组的并发症发生率为8%,对照组为20%,两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P0.05）。

2、在这90例患者中，均有尿石症史，28例患有糖尿病，31例患有贫血症，全部患者均有腰部疼痛，肾绞痛有18例,肾功能不全11例。体检：所有患者有不同程度的压痛或肾区叩击痛。实验室检查：血细胞升高78例，且大多数患者有不同程度上的贫血。排泄性尿路造影和B超均显示肾结石47例，输尿管下段结石24例、中段结石7例、上段结石12例。B超显示患者肾部有积液，肾皮质薄，其中有15例并发肾周脓肿，5例需要通过B超来进行细针穿刺以明确诊断。经过肾图检查的患者有60例，全部为梗阻型肾图，肾功能轻度受损12例，剩余48例为中重度受损

3、。1.2治疗方法治疗组采用腔内泌尿外科技术，（1）其中22例患者行微创经皮肾镜取石手术：在患者的腰部开0.5cm左右的切口，建立一条取石通道，将肾镜置入其中，通过钦激光碎石机或者是超声气压弹道碎石机把肾内的结石，特别是输尿管上段结石、铸型结石击碎以后再将结石取出；（2）23例行经尿道输尿管镜取石手术：输尿管镜由尿道经过膀胱进入到输尿管内，再利用取石钳或者是套石网篮把结石取出，或者在输尿管镜下，利用超声弹道碎石机、激光碎石机、气压弹道碎石机等，在输尿管镜的引导下精确的碎石，结石被击碎后再将其取出。对照组患者采用

4、肾切除手术。1.3疗效判定痊愈：术后体内结石取尽，无不良反应,无并发症，恢复很快；好转：体内的结石取尽，手术后有发热症状或有并发症发生；无效：手术后对患者进行3〜9个月的随访，结石没有取尽或者有脓肾的复发，或者出现了肾周围器官损坏的现象。总有效率二（痊愈例数+好转例数）/总例数X100%o1.4统计学处理利用SPSS10.0统计分析软件对数据进行处理。计数资料以率表示，组间比较采用字2检验，P腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾是在经皮肾穿刺造痿引流的技术基础上进行经皮肾镜取石手术或经尿道输尿管镜取石术［7］。同开

5、放的手术相比较，腔内泌尿外科技术有以下优点：（1）微创经皮肾镜取石术对肾单位的损伤很小，可以重复进行，平均手术时间为30min,术后的3〜5d患者便可以下床活动。此种方法是腔内泌尿外科手术中一项重要的组成部分，在治疗上尿路结石上，同体外冲击波碎石术以及输尿管镜术一起成为了现代主要的治疗手段，彻底改变了传统的开放手术的外科治疗方法［8］。近几年来，微创经皮肾镜取石术的治疗范围以及操作方法有非常大的发展。对以前有肾手术史的患者和患有复杂性肾结石的患者有很大优势。(2)避免游离炎症粘连肾脏时，对机体造成创伤以及炎症

6、扩散，极大地提高了手术的安全性，并明显减少了并发症的产生，显著提高了保肾的成功率［9］。(3)和传统的经皮肾镜取石术相比较，微创经皮肾镜取石术可以减小对肾脏造成的伤害，降低术中严重出血并发症的出现，非常适合结石性脓肾患者。(4)通过观察肾造痿管引流量，来判断解除梗阻后换肾功能的转移和发展。肾造痿术后3〜7d,如果肾造痿管在24h的平均引流量大于100mL,则患肾功能将会出现好转，否则患肾功能将会出现萎缩［10］。(5)可以作充分的肾脏引流。腔内泌尿外科技术除了在取石术之前用肾造痿管引流以外，取石之后还有双J管

7、以及患肾造痿管双重引流,这对肾内炎症的消散很有好处。(6)保留肾脏率提高［ll-12］o结石性脓肾占梗阻性脓肾的61%,是由于上尿路结石梗阻继发肾脏感染所致。尤其是并发贫血的上尿路结石患者或糖尿病的老年人容易患结石性脓肾。结石性脓肾表现复杂，典型者出现小便中有大量的脓细胞或白细胞，且发热，并有侧腰部疼痛，不典型的可能无任何体征或症状，而在手术中会发现［13］。计算机X层线段扫描或B超的诊断率都不高，但在必要时可以在B超引导下经皮肾细针穿刺来抽出脓液而确诊。治疗结石性脓肾患者采用的传统方法是肾切除手术，但是肾切

8、除手术对患者的伤害大，并且患者在手术之后易产生各种各样的并发症，严重的甚至导致患者死亡，极大地影响了患者的健康生活［14］。近几年，随着泌尿外科技术不断发展，利用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的手术越来越多，这些技术的使用不仅可以使患者早日康复，减少并发症,而且还可以彻底地清除患者体内的结石［15］o根据上述的研究结果可得出，虽然对照组和治疗组的总有效率差异无统计学意义，但是从并发症发生率的角度进行