耳鼻咽喉科硕士研究生临床能力培养的思考.doc

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1、耳鼻咽喉科硕士研究生临床能力培养的思考陆美萍I乔明哲I程雷I岳国峰2（1.南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科，南京210029；2.南京医科大学研究生处，南京210029）基金项目：木文是江苏省高校哲学社会科学研究基金项目（2010SJD880015）,南京医科大学科技发展基金项目（07NMUM021）的研究成果作者简介：陆美萍，女，主治医师，博士，研究方向：耳鼻咽喉科学临床与教学。摘要:木文从培养耳鼻咽喉科硕士研究生临床能力的实践出发，分析了存在的主要问题注要包括临床基础参差不齐、临床实践机会较少以及单一技能和专业全

2、面技能培养的矛厉等，并有针对性地提出了相应的解决方法。关键词：耳鼻咽喉科硕士研究生;临床能力;培养研究生临床能力的培养是医学研究生教冇的重要纟R成部分，肩负着培养医学高级专门人才的重任。耳鼻咽喉科学作为二级学科，在研究生临床能力的培养方面，既具有临床学科研究生培养的共性，又具有鲜明的专科特色。在现阶段医学教疗及生源质量的现实中，如何加强临床能力培养尤显重要。一、耳鼻咽喉科学研究生临床能力培养的现状与存在问题（一）临床基础参差不齐耳鼻咽喉科研究生来源主要有应届木科生（包括专转木学生）、七年制木硕连读生、往届生三部分。应屈

3、木科生有一部分人为备考没有经过完整的木科实习，个别医学院校,将考研数量作为学校提升知名的手段之一，为鼓励同学考研,英至可以不进行临床实习;七年制学生多集中在条件较好的重点医学院校，学生的起点较高,外语好，但在学习过程中,对学习成绩要求高,存在对临床训练重视不够的现象。往届生的水平弟距较大，有的毕业后工作不理想，干脆不上班全力应对考试，有的在基层医院,条件差，无法完成住院医师的培训，有的T作在条件较好的大医院，经过了较系统的住院医师培训。这种情况造成了研究生临床水平相差较大，给培养带来了极大地难度。（二）临床实践机会较少

4、耳鼻咽喉头颈外科是临床学科屮比较特殊的一门学科，首先耳、鼻、咽、喉、气管、食管齐部位都是狭窄的腔洞结构观，从教学角度讲难度较大；其次各部位解剖精细、功能与生命重要器官毗邻，重要手术均要在显微镜下操作，从学生角度讲临華较难，实践机会少。而临床知识和技能的掌握与经验的获得必须要经过一定时间的训练，还需要一定数量的病例积累或较好技术操作以及相应的技术设备支持等因素。（三）单一技能和专业全面技能培养的矛盾耳鼻咽喉头颈外科作为一个临床二级学科，下含四个亚学科即耳科、鼻科、咽喉科、头颈外科，四者Z间即相互独立也密切联系，各成体系。

5、由于受传统教冇思想、社会因素以及管理机制的影响，部分研究生导师在平时的临床训练当屮忽略了研究生专业基木功的培养和锻炼，将其培养局限于自己的研究方向Z内侧重于单一技术的掌握而忽略了全面技能的培养,认为某一技术的掌握反映该专业的临床水平和能力,其实这是一种“短视”的行为，如果不加以纠正会对未来耳鼻咽喉科医学人才培养带来很大的“硬伤”。⑴二、提高临床能力的相应对策（一）因“才”施教在目前生源质量不可能“均质化”的前提下，要在3年或更长一点的时间内将学生培养成为一名合格的耳鼻咽喉科医生，就必须制定“个性化”的培养方案，由导师负

6、责，学科或教研组集体培养，并在培养过程屮确定量化指标，以解决研究生临床丁作经验的积累量和时间量问题。要根据学生入校时的个人具体情况实行弹性学制，以使其有充足的临床训练时间。如学生人校前为非西医临床医学木科专业，或为专科毕业，学制至少应为4年，其屮1年时间参与我校临床专业木科生相关课稈学习，或临床相关科室临床学习，包括到内、夕卜、眼、口腔、心电、放射、超声、急诊危重医学等相关科室轮训并在轮科后根据其临床学习状况决定下一步培训方案。如能达到临床医学专业本科毕业生水平，此后与其他研究生方案相同，否则继续延长相应的临床学习时间

7、。如为西医临床医学本科专业应届毕业生，在临床工作期间应独立管理一张以上床位，按医院要求书写住院病历，包括完成一定数量的完全病历写作。熟悉临床诊治操作技术，原则上白己所管理的床位的操作应由研究生独立或在上级医师的指导下完成。对于入校前己在医学院附属医院相同专业丁作3年以上或在省级医院已取得主治医师职称者，经考核认可麻其临床训练时间应可相应缩短后者可经段时间的临床工作示或育接从事总住院医师T作，优秀者甚至可代理主治医师职务，或可允许其经考核合格麻提前进行答辩。同时，在读期间应每周参加1次以上教学杏房和疑难病例讨论，事前作好

8、文献资料准备，会上必须发言，以培训临床思维能力。临床丁•作期间，对于学生所管理的罕少见或疑难病例，鼓励其写作病例报道或相应的诊治进展综述(%1)注重临床技能的基础训练由于耳鼻咽喉科属于手术科室，因此基本的外科基础学习是必要的，应当掌握一些常用的基木概念和手术技巧，在较短的时间内培养他们掌握必需的基木手术能力⑶。为避免拿起手术刀没章