阿狄森氏病综述.ppt

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1、阿狄森氏病作者：RheaLOGO原发性肾上腺皮质功能减退症又称阿狄森氏病，是由肾上腺皮质本身的病变所致，1855年首先由英国医生Addison氏所描述。其主要病因是结核、癌瘤及特发性萎缩，在我国及日本主要是结核造成的肾上腺组织破坏，约占全部病例的68％。近年来由于结核感染之病例减少，本病的发生也相继下降而较罕见。基于肾上腺储备能力很大，一般须待肾上腺组织破坏达到80％～90％以上时，临床才出现明显的肾上腺皮质功能低下的症状。现代西医尚缺乏特效疗法。2阿狄森氏病-概述慢性肾上腺皮质机能减退症(又称“阿狄森氏病”)是由结核、自身免疫等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分，而致

2、肾上腺皮质激素分泌不足所引起的疾病。色素沉着为其临床特征，其次为乏力、体重减轻、胃肠道紊乱，血压降低、低血糖表现、严重视力模糊、神经症状表情淡漠等。严重的可引起休克、昏迷。慢性肾上腺皮质机能减退为少见的内分泌疾病，男性居多。中医学对本病未见系统论述，但结合本病临床表现，与中医学中的“黑疸”、“黑瘅”、“女劳疸”、“虚劳”等有类似之处。在《黄帝内经》中首先论述了黑色归于肾的理论，并在《素问?痿论》中有“肾热者，色黑而齿槁”之病症描述；在《金匮要略》中已定名为“黑疸”，其症为“额上黑”，并指出“此为女劳得之”。嗣后，在《续名医类案》中有“满面皆黑色”的病案介绍。清代张

3、仲华《爱庐医案》中之黑疸病案，其症见3“肌肤舌质尽黑，手指肤间俱黯”，不仅有“额上黑”，而且有舌黑、指黑，更酷似阿狄森氏病。对本病病因病机的认识，也从外感六淫，邪气久羁而向元阳不足、命门火衰转化。从肾论治成为治疗本病之大法。运用中医药治疗阿狄森氏病，首次报道见于1956年，同年以甘草流浸膏或甘草粉治疗阿狄森氏病的就有4篇。此后，陆续有按中医辨证论治原则施治或针灸治疗的临床报告出现，包括集中观察达35例的临床资料，还提出了气血两虚，肝肾阴虚，脾肾阳虚的三型分证的辨证方案，也有将本病作为疑难病案进行讨论分析，强调本病与肾及命门的关系，且认为病属虚劳，表明中医理论对本病

4、的认识正在进一步深化。4阿狄森氏病-病因从中医而论，主要从其临床表现审证求因。其病因可归纳为先天不足，五脏柔弱；外感六淫，迁延失治；烦劳过度，饮食不节；大病之后，失于调理等。本病病机，诸医家较统一的认识是，应归之肾虚。无论外感痨疾，或内伤烦劳，大病体虚，其损均在肾，影响元阴元阳。如为肾阳虚衰，则不能温煦血脉，以致经行不畅，瘀浊外露；如为肾精失藏，精衰则阳不振，致使阴寒内盛，寒则凝滞，血气失运脉络瘀阻。肾阴肾阳虚衰，则导致其他脏腑和全身虚弱，冲任失调，而现诸证。慢性肾上腺皮质机能减退诊断具有特征性的为皮肤、粘膜色素沉着。实验室检查水试验如排尿量显著降低，而在服用皮质

5、素后可明显得到纠正，具有诊断价值。ACTH兴奋试验可显示肾上腺皮质缺乏储备能力等。现代医学对慢性肾上腺皮质机能减退应用一般治疗、激素替代治疗、病因治疗及并发症治疗等。5阿狄森氏病-病理是由肾上腺皮质组织破坏（至少破坏95％以上）所引起。病因多为自身免疫和肾上腺皮质结核，其他为感染、炎症、破坏性肿瘤和肾上腺的淀粉样变。主要症状为缺乏糖皮质激素和盐皮质激素的表现，如：肌无力、虚弱、极易疲劳、心动微弱、经常恶心、呕吐、低血糖、体重减轻、血Na+降低、血K+升高、失水、低血容量、低血压、肾功能障碍及抵抗力降低等。此外，还有特征性的皮肤、粘膜色素沉着。色素沉着以面部、关节屈

6、伸面和皮肤皱折而受磨擦处，以及乳头、乳晕、生殖器、肩腋部、下腹中线、指（趾）甲根部等处最明显。色素深浅不一，深者如焦煤、浅者呈棕黄色或古铜色。其机制是由于失去糖皮质激素对腺垂体的反馈抑制作用，使促肾上腺皮质激素（ACTH）和促黑色素细胞刺激素（MSH）的释放增加，而ACTH肽链的前13个氨基酸与MSH的完全相同，也能促进黑色素形成，二者一起引起色素沉着。6阿狄森氏病-辨证分型阿狄森氏病以色素沉着为主要症状，随着其他伴随症状之主次表现不同，在中医辨证中，基于黑色归咎于肾，故虽有所分型，但大都仍涉及肾阴、肾阳。综舍临床报道，大体划分为以下四型：1.肾阳不足面部黧黑，两

7、手晦暗，精神不振，倦怠无力，少气懒言，畏寒肢冷，腰膝酸软，阳痿不举，下肢浮肿。舌质紫暗，舌苔薄白，脉沉细弱。本型为阿狄森氏病的基本证候，每一病例几乎均见有本证之某些表现，随其他症候表现之显露而归属于其他诸型。2.脾肾两虚面色苍黑无华，头昏神疲乏力，纳呆脘腹胀满，间或恶心呕吐，大便次频质溏，形体消瘦软弱，四肢色黯欠温，腰腿酸软无力。舌质淡暗，苔薄，脉沉濡细。本型以肠胃型为主要表现，常以食欲不振为早期症状，较重者可伴有腹痛，易误诊为溃疡病等消化系统疾病，后期出现低血压、色素沉着症。73.肝肾阴虚面色晦暗，午后两颧发赤，目眶黯黑，皮肤干燥色枯，发枯不泽或脱发，形体明显消

8、瘦，精神萎