蚌医黄疸护理.ppt

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1、新生儿高胆红素血症2013、9、17查房目标✿了解新生儿高胆红素血症的相关疾病知识；✿掌握新生儿高胆红素血症患者所存在的护理问题；✿掌握新生儿高胆红素血症患者的对症护理措施及健康指导。病例导入相关知识诊断要点治疗要点护理诊断护理措施健康教育病例资料：患儿，男，杨书香子，5d，因“皮肤黄染3天”入院。患儿约生后两天出现颜面部皮肤黄染，并延及躯干、四肢，渐加重。于2013、9、13来我院门诊经皮测胆红素值17.9mg/dl，门诊遂拟“新生儿高胆红素血症”收入我科。查体：T37.0℃P140次/分R44次/分W3460g足月新生儿貌，颜面部、躯干、四肢重度黄染，巩膜中

2、度黄染，手足心轻度黄染。入院后经皮测胆红素值：17.9mg/dl入院诊断诊断为：新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症一、定义二、发病机制三、病因四、临床表现五、辅助检查六、治疗七、护理问题与诊断八、护理措施九、健康教育定义新生儿高胆红素血症：是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高（大部分为未结合胆红素）而出现的皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。分类：本病有生理性和病理性之分。新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成较多2.运转胆红素的能力不足3.肝功能发育未完善4.肠肝循环的特性胆红素生成过多新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg,而成人仅为3.8m

3、g/kg1.胎儿期处于氧分压偏低的环境，生成红细胞多，出生后氧分压提高，使红细胞相对较多，破坏也多。2.胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人段20-40天，形成胆红素的周期缩短。3.其他来源的胆红素生成较多，例如肝脏中的血红素蛋白：过氧化氢酶，细胞色素等，和骨髓中无效造血的胆红素前体较多。运转胆红素能力不足新生儿有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与蛋白质的联结，早产儿白蛋白的数量比足月儿低，均使运送胆红素能力不足。肝功能发育未完善1.新生儿肝细胞内摄取胆红素所必需的Y、Z蛋白含量低，5-10天后才能达到最高水平。2.形成结合胆红素能力差。肝细胞内葡萄糖醛

4、基转移酶的含量低且活力不足，不能有效地将脂溶性未结合胆红素与葡萄糖醛基结合成水溶性胆红素，此酶在一周后逐渐恢复正常。3.排泄结合胆红素的能力差，易造成胆汁淤积。肠肝循环的特性初生婴儿的肠道内缺乏细菌，不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原，尿胆原2.出生时肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门静脉到达肝脏病因感染性1、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见2、新生儿败血症及其他感染非感染性1、新生儿溶血症2、胆道闭锁多在生后两周显黄疸并进行性加重3、母乳性黄疸婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降4、遗传性疾病红细胞6-

5、磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷5、药物性黄疸维生素k3、k4等药物引起临床表现生理性黄疸足月儿一般在出生后2-3天出现，4-5天达高峰，2周内消退，早产儿可延长至3-4周。轻者仅限于面部，重者可延至躯干、四肢和巩膜，一般情况好，无其他临床症状。血清胆红素上限值为足月儿<205.2umol/L,早产儿<257umol/L。病理性黄疸（1）特点：①早：出生后24小时出现②程度重，血清总胆红素足月儿＞221umol∕L,早产儿＞257umol/L③发展快，血清总胆红素每日上升＞85umol∕L④复，黄疸退而复现⑤持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周，且进行性加重血清结合胆红素

6、＞26umol∕L具备任何一项即可诊断为病理性黄疸（2）病理性黄疸常发生于第一天，皮肤发亮发黄，昏睡,尿液为棕色，食欲差，暗色大便.（3）新生儿溶血病常引起严重的病理性黄疸，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见。ABO溶血症多为轻症，Rh溶血症一般较重。如不及时治疗可出现高胆红素脑病。（四期）胆红素脑病典型表现分期表现持续时间警告期反应低下，肌张力低下，吸吮力弱0.5-1.5d痉挛期肌张力增高，发热，抽搐，呼吸不规则0.5-1.5d恢复期肌张力恢复，体温正常，抽搐减少2w后遗症期听力低下，眼球运动障碍，手足徐动，终生牙釉质发育不良，智力落后特点生理性黄疸病

7、理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天生后24小时内（早）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周>2周>4周（长）血清胆红素μmol/L＜221＜257>221>257（高）mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＜26μmol/L（1.5mg/dl>26μmol/L（1.5mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂辅助检查血清总胆红素测定、血清结合红素测定血常规、血型鉴定葡萄糖-

8、6-磷酸脱氢酶测定（G6