产前产后的基本生理.ppt

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1、生殖系统的变化一、子宫变化最明显1.子宫体：妊娠早期子宫呈球形或椭圆形且不对称，受精卵着床部位的子宫壁明显突出。妊娠12周以后，增大的子宫渐呈均匀对称并超出盆腔，妊娠晚期的子宫医学`教育网搜集整理呈不同程度右旋。子宫腔容量增加1000倍，足月时约5000ml.子宫重量增加20倍，足月时约1000g，主要是子宫肌细胞肥大。子宫肌壁于孕中期逐渐增厚，至孕末期又渐薄。子宫增大最初受内分泌激素的影响，以后的子宫增大系因子宫腔内压力增加。子宫变化最明显2.子宫峡部：位于子宫体与子宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10

2、周时子宫峡部明显变软。妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产后可伸展至7～10cm.子宫变化最明显3.宫颈：于妊娠早期，宫颈充血及组织水肿，致使外观肥大、着色及变软。宫颈管内腺体肥大，宫颈黏液分泌量增多，形成粘稠的黏液栓，有保护子宫腔免受外来感染侵袭的作用。临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂面，称为假性糜烂。子宫变化最明显二．循环系统的变化1.血容量：①早期→末期。从6w开始至妊娠32-34w达高峰，约30-45%。②平均增加约150

3、0ml。血浆增加（1000ml），红细胞增加（500ml），出现妊娠性生理性贫血。③妊娠合并心脏病在32-34w、分娩期尤其是第二产程及产褥期最初3天内，易发生心衰。2.心率：增加10～15次/分。3.心排出量：从妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周，达最高值。4.静脉压：下肢、外阴、直肠易发生静脉曲张。孕妇若长时间处于仰卧位→回心血↓→仰卧位低血压综合症。四．泌尿系统的变化肾血流量RPF↑及肾小球滤过滤GFR↑孕早、孕晚膀胱受压，孕妇小便频。输尿管受孕激素影响输尿管蠕动减慢，尿流速度缓慢，输尿管有逆流现象，尿液淤滞易患肾盂

4、肾炎。输尿管受右旋子宫的压迫，肾盂输尿管扩张。以右侧多见。五．呼吸系统的变化上呼吸道粘膜增厚、水肿，局部抵抗疾病的能力减弱，容易发生上呼吸道感染，在感冒多发的季节，孕妇应避免在公共场所逗留，降低发病机会。妊娠后期膈肌上抬，平卧时有呼吸困难感，睡眠时头部稍垫高。六．消化系统的变化怀孕早期（6w左右）约50%孕妇会出现恶心、呕吐、食欲减退等早孕反应。一般在孕3个月后逐渐减轻至消失，孕期内分泌的变化使得胃肠蠕动减慢。孕中晚期，孕妇可有胃肠胀气及便秘。孕期肝脏负担加重，但一般不影响肝功能。七．体重变化体重增加是妊娠妇女最显著的变化之一

5、。①≤13w无明显变化②13w后每周增加350g，孕中晚期增重较明显，每周≤500g，每月≤2000g，正整个孕期体重增加约12.5kg，是非孕时体重的25%。③观察孕妇体重变化，可间接了解孕妇及胎儿的情况。增加过快，考虑孕妇体内水肿；增长过缓，考虑胎儿宫内发育不良，体重增长最低不能少于每周220克g。分娩的三个产程分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿这三个基本要素。如果其中一个因素发生异常，其结果往往以剖宫产作为最终的解决办法。而国际上的研究认为：产妇的精神心理因素对分娩过程影响也很大，被认为是第四要素。四个要素中任何一

6、个不正常，都会影响产程顺利进行。只有四个要素相互协调配合，才能顺利完成分娩过程。正常分娩的三个产程以及基本知识如下：从临产至宫口开全（10厘米），可分为两个阶段：潜伏期和活跃期。潜伏期：宫缩逐渐加强，宫颈管消失至宫口开大到4厘米。该期间持续时间不定，一般需要5～8个小时。如果产妇的第一产程超过20小时，则被认为是异常。活跃期：宫口开4厘米至开全，先露部进入中骨盆。此期产妇约持续5小时，宫颈扩张1至2厘米/小时。当先露部进入骨盆后，产妇开始感到有向下屏气的迫切要求，然而，当宫颈未开全时应避免向下屏气。以防宫颈撕裂和浪费体力。准

7、爸爸小提醒此时家人的陪伴和鼓励至关重要，对于疼痛不明显的准妈妈要多鼓励、多表扬，一起坚定自然分娩的信心，让准妈妈按时进食，以保证充沛体力。对比较脆弱的准妈妈，则要多安慰，不要表现出丝毫的厌烦情绪，尽可能留在身边。第一产程从宫口开全到胎儿娩出。产妇平均约持续2小时，如进行硬膜外麻醉，时间可能延长。此时，产妇会感觉宫缩痛减轻，但在宫缩时会有不由自主的排便感，这是胎头压迫直肠引起的。自然分娩时，在宫缩的同时学会正确屏气向下用力，调动腹直肌和肛提肌的力量帮助胎儿顺利娩出。宫缩间歇时停止用力，抓紧休息。当胎头即将娩出时要张嘴哈气，避免用

8、力过猛使胎头娩出过快，造成会阴撕裂。第二产程从宫口开全到胎儿娩出。此时医生在阴道检查以明确胎位，指导产妇在每次宫缩时配合用力屏气，使胎头逐渐下降，经过盆腔，逐渐扩张阴道口。宫缩时，接生者用左手掌覆于胎头上控制胎头的进展速度。右手手指弯曲保护会阴部，协助胎儿娩出，接生者对胎头娩