常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断.ppt

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1、常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断椎间盘病变脊柱结核椎间盘感染（化脓性脊柱炎）脊柱肿瘤脊髓肿瘤发育畸形椎体骨折椎间盘病变由软骨板、髓核和纤维环组成。软骨板：同属椎体缘一部分，厚约1mm。髓核：富有弹性，内含胶样物质，约占椎间盘的60%，含水量为80%。纤维环：包绕髓核，前缘厚，后缘较薄。分二层，外层为胶原纤维，内层为纤维软骨成分，内外层之间有交叉。腰椎间盘后缘均略凹陷。腰5骶1椎间盘则稍圆隆。颈椎间盘后缘可凹陷或平直。韧带：前纵韧带：较坚固。后纵韧带：较薄弱，故椎间盘以侧后突为主。黄韧带：连接上下椎板，部分起源于小关节囊，

2、黄韧带下部较厚，单独构成椎管的侧壁。黄韧带厚度不超过4mm。硬膜囊、神经根、突出椎间盘椎间盘突出又称椎间盘疝：包括膨出、脱出、髓核游离、施莫尔结节椎间盘突出分型正常突出脱出游离病理（椎间盘突出）在一定压力作用下髓核破裂，沿纤维环裂隙突出。突出之髓核大小形态不一，程度和部位各异，可压迫脊膜囊，也可压迫神经根鞘和椎管内静脉，造成局部肿胀或渗出，引起硬膜外纤维化。腰椎间盘突出症原因：外伤、退变（椎间盘供血减少导致髓核脱水、韧带松弛、纤维环弹性减弱或破裂）。好发部位：L4-S1(90%);L3-S1(95%)。椎间盘突出CT表

3、现：椎体后缘可见局限性突出的软组织影，高于硬膜囊密度，与未突出椎间盘等密度，呈半圆形或不规则，可见钙化，局部椎体骨质骨赘形成。腰椎间盘定位正常腰4/5椎间盘正常L5S1左后突右后突中央突出中央突出椎间盘突出左后正中偏右椎间盘侧方突出位椎间孔和侧隐窝内椎间盘突出似肿瘤（游离）骨窗：骨质、小关节增生、积气椎间盘突出MRI表现：椎间盘突出部分与未突出部分相连，信号相同，可不相连呈游离髓核。如脱水、钙化，其信号为低信号。椎间盘突出MRI表现颈椎间盘扫描定位片正常颈椎间盘正常颈椎间盘（1）正常颈椎间盘病理（椎间盘膨隆）椎间盘

4、退变导致纤维环松弛，横断面上表现为超过椎体边缘均匀光滑对称的软组织影，并产生环状或横行的裂隙，髓核水分减少，弹性降低趋玻璃样变性椎间盘膨隆CT表现横断面上表现为超过椎体边缘均匀光滑对称的软组织影颈5-6—颈4-5—颈6-7—颈3-4—颈2-3。颈椎间盘突出发生依次为：颈3-4椎间盘突出MRI在椎间盘病变中的诊断价值增加空间分辩率：多平面，多角度。扩大检查范围：不易遗漏其他病变。在颈部可提高椎间盘病变的显示率。腰椎间盘病变的诊断准确率MRI和CT大致相仿。腰4-5椎间盘突出T1WIT2WICT示腰4-5椎间盘突出MRI

5、示腰4-5椎间盘突出伴下滑移MRI示腰4-5椎间盘突出伴上滑移（同前病例）增强（同前病例）颈5-6椎间盘突出颈5-6椎间盘突出（同前病例）颈3-4椎间盘突出(1)颈4-5椎间盘重度突出(2)颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出(3)腰4-5椎间盘突出伴粘连(1)（同一病例）腰4-5椎间盘突出伴粘连(2)腰5骶1椎间盘突出伴钙化腰5骶1椎间盘突出MRIT2WI腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷腰5骶1椎间盘突出（2）腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷腰5骶1椎间盘突出后纵韧带钙化腰椎间盘突出症CT影像CT扫描：侧隐窝形状、突出

6、物与神经根关系椎间盘突出MRI骨质增生似突出颈后纵韧带钙化颈后纵韧带增厚、钙化腰5骶1椎间盘突出伴后纵韧带钙化椎管狭窄包括骨性和非骨性。骨性狭窄少见常为先天性、外伤性和退变引起。非骨性狭窄常见通常由椎间盘的膨隆或突出、后纵韧带或横韧带的肥厚引起。颈椎管的矢状径通常为15mm，绝对狭窄下限为11mm，相对狭窄标准为13mm。腰段椎管矢状径大致相似，一般以12mm为限。黄韧带肥厚是椎管狭窄的常见原因。黄韧带肥厚椎体滑脱脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或向后的滑动。脊椎滑脱好发部位：９０％

7、为腰椎；多见于L4－L5、L5－S1。椎体滑脱分类：真性滑脱假性滑脱真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎体移位，多见于峡部断裂脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎弓根部。脊椎峡部不连：脊椎关节突间部的缺损，原因可能为先天性缺损或后天性骨折所致，慢性疲劳性骨折更为多见。峡部断裂显示的检查方法为X线斜位片，CT断层扫描可作为辅助检查。椎弓峡部又称“苏格兰狗的颈”。腰椎椎弓峡部崩裂症先天性外伤性劳损性病因滑脱分度1度：滑脱<1/42度：滑脱<2/43度：滑脱<3/44度：滑脱>3/4腰椎椎弓峡部裂X线片斜位腰椎斜位片显示“苏格兰

8、狗”过曲过伸位正侧位左右斜位椎体滑脱椎体前后连线不连贯，伴：关节间隙宽窄不一小关节增生变形及半脱位椎间盘膨隆和黄韧带肥厚CT显示双终板征椎管均狭窄L5S1滑脱CT显示峡部裂椎体骨折原因：车祸、高空坠落、摔倒、打架等分类：压缩性、爆裂性X线检查：清晰显示骨折部位，轻微骨折及脊髓是否受压显示不清CT检查：显示骨折片是否移位，脊髓及硬膜