急性呼吸衰竭的诊疗与护理.ppt

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1、教学内容定义、分型与病因主要病理生理变化临床表现诊治与护理www.themegallery.com定义急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure)是指由于肺通气和或肺换气严重障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留(动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2)增高),从而引起一系列生理功能紊乱及代谢不全的临床综合症www.themegallery.com急性慢性按血气外周性按发病机制按呼吸环节中枢性按发生过程Ⅰ型Ⅱ型换气障碍通气障碍分型www.themegallery.com病因一、气道阻塞：1、上呼吸道急性梗

2、阻如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、充血、炎症等，异物2、下呼吸道急性梗阻如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等www.themegallery.com病因二、肺实质改变：重症肺炎、肺实变，如肺不张、尘肺、氧中毒三、肺水增多：心源性肺水肿、容量过荷，如ARDS、溺水、吸入性肺炎等www.themegallery.com病因四、肺血管疾病：各种肺血管疾病导致肺泡血流不足，通气/血流比例失调如血管栓塞、DIC、肺动脉炎等五、胸壁胸膜疾病：胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液六、神经肌肉疾病：呼吸中枢、神经肌肉疾病，如药物中毒、脑外伤、脑炎、脊髓损伤、多发

3、性神经根炎等www.themegallery.com病理生理通气功能障碍弥散功能障碍肺泡通气与血流比例失调肺内动静脉解剖分流增强氧耗量增加www.themegallery.com通气功能障碍限制性通气功能障碍吸气时肺泡扩张受限制阻塞性通气功能障碍气道狭窄或阻塞表现：肺泡通气量不足---低氧血症---二氧化碳蓄积www.themegallery.com弥散功能障碍概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍原因：肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化表现：PaO2PaCO2www.themega

4、llery.com通气血流比例正常肺泡通气量/肺血流量(4.2L)(5.0L)0.84异常＞0.84＜0.84肺泡无效腔增加功能性短路www.themegallery.com发热寒战呼吸困难抽搐氧耗量↑通气功能障碍低氧血症氧耗量增加主要表现为混合静脉血氧分压下降www.themegallery.com临床表现低氧血症高碳酸血症其他www.themegallery.com临床表现一、低氧血症1、神经系统轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、运动不协调重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷、死亡www.themegallery.com临床表现

5、2、心血管系统心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩心率减慢、循环衰竭、心脏停搏肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰www.themegallery.com临床表现3、呼吸系统呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼煽动、三凹现象呼吸变浅、变慢、停止4、皮肤黏膜：紫绀www.themegallery.com临床表现5、凝血功能：DIC6、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害7、肾功能：少尿、氮质血症8、代谢：代谢性酸中度www.themegallery.com临床表现二、高碳酸血症1、中枢神经系统：脑血管扩张、血流量增加、颅压升高，头痛、头晕、烦躁不安、言语

6、不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑翼样震颤www.themegallery.com临床表现2、心血管系统3、呼吸系统4、水电、酸碱平衡www.themegallery.com诊断标准在海平面、静息状态、呼吸空气条件下动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2>50mmHg，排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，www.themegallery.com诊断依据原发疾病和低氧血症及CO2潴留导致的临床表现主要依靠血气分析结合肺功能、胸部影像学和纤维支气管镜等检查明确原因www.themegallery.com

7、治疗一、病因治疗：二、呼吸支持疗法1、保持气道通畅2、氧疗3、机械通气三、控制感染四、维持循环稳定五、营养支持六、预防并发症www.themegallery.com呼吸支持疗法保持呼吸道通畅面罩吸氧、辅助或控制呼吸人工气道建立氧疗：提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐降低吸入氧浓度机械通气保证肺泡通气改善换气功能www.themegallery.com机械通气常用通气模式控制通气（CMV)辅助/控制通气（A/C)间隙指令通气（IMV),同步间隙指令通气（SIMV)4.压力支持通气（PSV）www.themegallery.com呼吸参数的调节1、潮气量(

8、VT)（ml/kg）：8－152、呼吸频率（RR）：8-123、吸入氧浓度FiO2：<60%4