女性生殖道损伤性疾病.ppt

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1、成都市第五人民医院妇产科女性生殖器官损伤性疾病2021/9/162女性内生殖器官及相邻结构2021/9/163盆底“吊床”--肛提肌2021/9/164泌尿生殖隔2021/9/165子宫正常位置与相邻关系2021/9/166生殖器官损伤性疾病有: 移位、瘘管◆移位:♦子宫脱垂♦阴道前壁脱垂(膀胱膨出)♦阴道后壁脱垂(直肠膨出)◆瘘管:♦尿瘘♦粪瘘♦混合瘘♦子宫腹壁瘘2021/9/167子宫脱垂uterineprolapse2021/9/168定义:子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下

2、,甚至子宫全部脱出阴道口外,称子宫脱垂。常伴有阴道前后壁脱垂2021/9/169病因及发病机理◆分娩损伤:产伤和产褥期早期体力劳动为 子宫脱垂最主要的原因。◆长期腹内压力增加◆盆底组织退行性变:为老年妇女发病的重 要原因。◆医源性原因2021/9/1610临床表现(一):◆下坠感、腰酸◆阴道块物脱出◆月经一般正常,还纳子宫后可受孕◆常伴有阴道前后壁脱垂◆尿潴留及压力性尿失禁◆阴道粘膜:增厚、充血、水肿、出血、         感染、溃疡◆宫颈:肥大、延长◆会阴陈旧性裂伤2021/9/1611临床表现

3、(二): 阴道前壁脱垂常伴有◆膀胱膨出(cystocele)◆尿道膨出(urethrocele)分度:Ⅰ度:膀胱随同阴道    前壁向下突出,    但仍位于阴道内;Ⅱ度:部分阴道前壁脱    出至阴道口外;Ⅲ度:阴道前壁全部脱出至阴道口外。2021/9/1612临床表现(三):阴道后壁脱垂常伴有  直肠膨出 (retocele) 排便困难  分度基本同前壁脱垂2021/9/1613分度:(以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准)Ⅰ度:轻型:宫颈外口距离处女膜缘<4厘米,      但未达处女膜

4、缘 重型:宫颈外口达处女膜       缘,但未超过该缘,       检查时在阴道口可       见宫颈Ⅱ度:轻型:宫颈已脱出阴道口,       但宫体仍在阴道内 重型:宫颈及部分宫体已       脱出阴道口Ⅲ度:宫颈及全部宫体已脱出阴    道口外2021/9/1614诊断及鉴别诊断 诊断:根据病史和妇检,诊断子宫      脱垂并不困难, 注意:分度:平卧,屏气有无阴道前后壁脱垂 压力性尿失禁检查方法:①指压试验;②Q-tip试验(棉签试验)3尿动力学检查张力性尿失禁(stressin

5、continence)指尿道 膀胱后角消失,当咳嗽、大笑、用力屏气等腹压增 加时(甚至休息时),膀胱颈和尿道不能维持一定 的压力而有尿液自尿道溢出2021/9/16152021/9/1616鉴别诊断:◆阴道壁囊肿◆子宫内翻◆粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤◆宫颈延长2021/9/1617防治:预防:◆预防和治疗引起腹内压增高疾病◆避免重体力劳动◆提高产科质量◆避免困难阴道助产2021/9/1618治疗:目的:恢复解剖、恢复功能 原则:以安全、有效、简便为宜 因人而异◆非手术治疗♦盆底肌肉锻炼♦子宫托♦中药针灸:

6、补中益气汤◆手术治疗2021/9/1619子宫托: 使用方法简单、安全、经济, 易被患者接受。 环型、球形及喇叭口型三种。2021/9/1620◆适应症:I度重、II度轻患者(注意日放夜取)◆禁忌症:♦重度脱垂伴盆底肌萎缩;♦月经期和妊娠期;♦生殖道急慢性炎症、溃疡。◆安放方法:自学。2021/9/1621手术治疗:◆适应症:♦保守治疗无效♦Ⅱ度及以上子宫脱垂♦合并直肠、膀胱膨出有症状者◆根据年龄,对生育要求及健康情况选用下列方法:♦盆底重建术♦阴道前后壁修补+宫颈部分切除术+主韧带缩短术 (又称M

7、anchester手术)♦韧带悬吊手术♦阴式子宫切除+阴道前后壁修补术♦阴道纵隔形成术:(又称LeFort手术)2021/9/1622生殖道瘘2021/9/1623定义:生殖道瘘是指生殖道与其 邻近器官间有异常通道。2021/9/1624临床最多见者为尿瘘, 其次为粪瘘。 还有子宫腹壁瘘、混合性瘘。2021/9/1625尿瘘urinaryfistula◆尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道, 尿液经阴道流出。◆根据发生的部位有:♦膀胱阴道瘘;♦膀胱宫颈瘘;♦尿道阴道瘘;♦膀胱尿道阴道瘘;♦膀胱宫颈

8、阴道瘘♦输尿管阴道瘘。2021/9/16262021/9/16272021/9/1628病因以产伤和妇科手术损伤为主。◆产伤:在我国农村产伤引起最多见。♦坏死型♦创伤型◆妇科手术损伤:发达国家主要原因。◆其它:膀胱结核、放射治疗、生殖道或膀胱 癌肿、宫旁或尿道旁注射硬化剂、长期放置 子宫托、膀胱结石、先天性输尿管口异位畸 形等。2021/9/1629临床表现◆漏尿◆外阴瘙痒和疼痛◆尿路感染2021/9/1630诊断: 根据病史,一般不难找出尿瘘 发生原因。但检查时应

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