女性生殖道损伤性疾病.ppt

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1、成都市第五人民医院妇产科女性生殖器官损伤性疾病2021/9/162女性内生殖器官及相邻结构2021/9/163盆底“吊床”－－肛提肌2021/9/164泌尿生殖隔2021/9/165子宫正常位置与相邻关系2021/9/166生殖器官损伤性疾病有：移位、瘘管◆移位：♦子宫脱垂♦阴道前壁脱垂(膀胱膨出)♦阴道后壁脱垂(直肠膨出)◆瘘管：♦尿瘘♦粪瘘♦混合瘘♦子宫腹壁瘘2021/9/167子宫脱垂uterineprolapse2021/9/168定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下

2、，甚至子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂。常伴有阴道前后壁脱垂2021/9/169病因及发病机理◆分娩损伤：产伤和产褥期早期体力劳动为子宫脱垂最主要的原因。◆长期腹内压力增加◆盆底组织退行性变：为老年妇女发病的重要原因。◆医源性原因2021/9/1610临床表现（一）：◆下坠感、腰酸◆阴道块物脱出◆月经一般正常，还纳子宫后可受孕◆常伴有阴道前后壁脱垂◆尿潴留及压力性尿失禁◆阴道粘膜：增厚、充血、水肿、出血、　　　　　　　　感染、溃疡◆宫颈：肥大、延长◆会阴陈旧性裂伤2021/9/1611临床表现

3、（二）：阴道前壁脱垂常伴有◆膀胱膨出(cystocele)◆尿道膨出(urethrocele)分度：Ⅰ度：膀胱随同阴道　　　前壁向下突出，　　　但仍位于阴道内；Ⅱ度：部分阴道前壁脱　　　出至阴道口外；Ⅲ度：阴道前壁全部脱出至阴道口外。2021/9/1612临床表现（三）：阴道后壁脱垂常伴有　直肠膨出（retocele）排便困难　分度基本同前壁脱垂2021/9/1613分度：（以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准）Ⅰ度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘<4厘米，　　　　　但未达处女膜

4、缘重型：宫颈外口达处女膜　　　　　　缘，但未超过该缘，　　　　　　检查时在阴道口可　　　　　　见宫颈Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出阴道口，　　　　　　但宫体仍在阴道内重型：宫颈及部分宫体已　　　　　　脱出阴道口Ⅲ度：宫颈及全部宫体已脱出阴　　　道口外2021/9/1614诊断及鉴别诊断诊断：根据病史和妇检，诊断子宫　　　　　脱垂并不困难，注意：分度：平卧，屏气有无阴道前后壁脱垂压力性尿失禁检查方法：①指压试验；②Q-tip试验（棉签试验）3尿动力学检查张力性尿失禁（stressin

5、continence）指尿道膀胱后角消失，当咳嗽、大笑、用力屏气等腹压增加时（甚至休息时），膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液自尿道溢出2021/9/16152021/9/1616鉴别诊断：◆阴道壁囊肿◆子宫内翻◆粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤◆宫颈延长2021/9/1617防治：预防：◆预防和治疗引起腹内压增高疾病◆避免重体力劳动◆提高产科质量◆避免困难阴道助产2021/9/1618治疗：目的：恢复解剖、恢复功能原则：以安全、有效、简便为宜因人而异◆非手术治疗♦盆底肌肉锻炼♦子宫托♦中药针灸：

6、补中益气汤◆手术治疗2021/9/1619子宫托：使用方法简单、安全、经济，易被患者接受。环型、球形及喇叭口型三种。2021/9/1620◆适应症：I度重、II度轻患者（注意日放夜取）◆禁忌症：♦重度脱垂伴盆底肌萎缩；♦月经期和妊娠期；♦生殖道急慢性炎症、溃疡。◆安放方法：自学。2021/9/1621手术治疗：◆适应症：♦保守治疗无效♦Ⅱ度及以上子宫脱垂♦合并直肠、膀胱膨出有症状者◆根据年龄，对生育要求及健康情况选用下列方法：♦盆底重建术♦阴道前后壁修补+宫颈部分切除术+主韧带缩短术（又称M

7、anchester手术）♦韧带悬吊手术♦阴式子宫切除+阴道前后壁修补术♦阴道纵隔形成术：（又称LeFort手术）2021/9/1622生殖道瘘2021/9/1623定义：生殖道瘘是指生殖道与其邻近器官间有异常通道。2021/9/1624临床最多见者为尿瘘，其次为粪瘘。还有子宫腹壁瘘、混合性瘘。2021/9/1625尿瘘urinaryfistula◆尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，尿液经阴道流出。◆根据发生的部位有：♦膀胱阴道瘘；♦膀胱宫颈瘘；♦尿道阴道瘘；♦膀胱尿道阴道瘘；♦膀胱宫颈

8、阴道瘘♦输尿管阴道瘘。2021/9/16262021/9/16272021/9/1628病因以产伤和妇科手术损伤为主。◆产伤：在我国农村产伤引起最多见。♦坏死型♦创伤型◆妇科手术损伤：发达国家主要原因。◆其它：膀胱结核、放射治疗、生殖道或膀胱癌肿、宫旁或尿道旁注射硬化剂、长期放置子宫托、膀胱结石、先天性输尿管口异位畸形等。2021/9/1629临床表现◆漏尿◆外阴瘙痒和疼痛◆尿路感染2021/9/1630诊断：根据病史，一般不难找出尿瘘发生原因。但检查时应