盆腔炎性疾病及生殖器结核.ppt

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1、妇产科学《妇产科学》(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽33第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器结核PelvicInflammatoryDiseaseandGenitalTuberculosis编者薛凤霞（天津医科大学）44盆腔炎性疾病第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器结核盆腔炎性疾病（PelvicInflammatoryDisease，PID）女性上生殖道的一组感染性

2、疾病包括子宫内膜炎（endometritis）输卵管炎(salpingitis)输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarianabscess,TOA）盆腔腹膜炎(peritonitis)5病原体5外源性病原体性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等内源性病原体来自寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，多为混合感染往往是两者同时合并存在第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器结核盆腔炎性疾病6感染途径6上行性蔓延淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器结核炎症经黏膜上行蔓延盆腔

3、炎性疾病77盆腔炎性疾病经淋巴系统蔓延产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器结核感染途径炎症经淋巴系统蔓延88血行性播散结核杆菌感染的主要途径第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器结核感染途径炎症经血行传播盆腔炎性疾病99直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器结核感染途径盆腔炎性疾病10高危因素10年龄性活动下生殖道感染子宫腔内手术操作后感染性卫生不良邻近器官炎症直接蔓延盆腔炎性疾病再次急性发作第二十四章盆腔

4、炎性疾病及生殖器结核盆腔炎性疾病11病理变化11子宫内膜炎及子宫肌炎输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症Fitz-Hugh-Curtis综合征第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器结核盆腔炎性疾病12临床表现12第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器结核因炎症轻重及范围大小而不同轻者无症状或症状轻微常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状由于感染的病原体不同，临床表现也有差异全身检查盆腔检查盆腔炎性疾病1313诊断标准最低标准子宫颈举痛或子宫压痛或附件区

5、压痛附加标准体温超过38.3℃（口表）子宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞红细胞沉降率升高血C-反应蛋白升高实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器结核盆腔炎性疾病1414诊断标准特异标准子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查发现PID征象第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器结核盆腔炎性疾病15PID的诊断最低诊断标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的

6、高危人群，若出现下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗附加标准可增加诊断的特异性特异标准基本可诊断PID第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器结核盆腔炎性疾病16鉴别诊断16急性阑尾炎输卵管妊娠流产或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器结核盆腔炎性疾病17治疗17第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器结核广谱抗生素早用主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗抗生素治疗原则广谱经验及时个体化盆腔炎性疾病1818门诊治疗患者一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访

7、条件常用药物头孢类：头孢曲松钠、头孢西丁钠喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器结核治疗盆腔炎性疾病1919住院治疗：患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐有盆腔腹膜炎输卵管卵巢脓肿门诊治疗无效不能耐受口服抗生素诊断不清第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器结核治疗盆腔炎性疾病2020住院治疗：支持疗法抗生素治疗头霉素类或头孢菌素类药物克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案青霉素类与四环素类药物联合方案喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器结核治疗盆腔炎性疾病2121

8、手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术指征有：药物治疗无效脓肿持续存在脓肿破裂中药治疗第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器结核治疗盆腔炎性疾病22后遗症22不孕多需要辅助生育技术协助受孕异位妊娠盆腔炎性疾病后异位妊娠发生率是正常妇女的8~10倍第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器结核盆腔炎性疾病23后遗症23慢性盆腔痛尚无有效的治疗方法，对症处理或给予