牵伸技术在常见病种中的应用.ppt

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1、牵伸技术在常见病种中的应用——河北医科大学附属以岭医院康复科汤炳煌主要内容一、牵伸技术概述二、常见的牵伸技术三、牵伸技术的适应症及注意事项四、“四牵”的联系及区别五、牵伸技术在常见病种中的应用六、问题分析及讨论一、牵伸技术概述牵伸技术（Stretching）运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。目的重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。返回应用骨科术后康复；运动损伤的预防与康复；神经科康复中对应的相关症状康复；非特异性腰腿疼肩颈疼痛的

2、治疗及预防；健身与柔韧性训练；其它。相关反射肌肉牵张反射（MyotaticStretchReflex）：骨骼肌中肌梭（musclespindles）感知肌肉的过度拉长而产生保护性反射。逆牵张反射（InverseStretchReflex）(即主动抑制)，张力感受器腱梭，一般认为若负荷相对变大，腱梭被激活，通过神经性抑制可引起肌肉的依次放松。交互抑制（ReciprocalInnervation）：Sherrington认为当肌肉收缩时，通过交互抑制将抑制拮抗肌，允许关节发生运动。牵伸的作用机制①根据牵拉力量的来源:手法牵伸机械（电动

3、）牵伸自我牵伸②根据牵伸力量来源和参与程度:被动牵伸主动牵伸神经肌肉抑制技术二、常见牵伸技术近年来有些学者根据动作特征细化分类：被动牵伸（passivestretching）主动牵伸与主动助力牵伸主动单独牵伸（activeisolatedstretching）PNF牵伸(pnfstretching)弹性牵伸（Balisticstretching）动态牵伸（Dynamicstretching）静态牵伸（Staticstretching）手法牵伸治疗师对发生紧张或痉挛的组织或活动关节受限的关节，通过手力牵伸，并通过控制牵伸方向、速度和

4、持续时间，来增加痉挛组织的长度和关节活动范围。手法被动牵伸是最常用的牵伸技术。在临床上当手法牵伸没有效果时，可采用机械设备进行牵伸。机械牵伸指借助机械装置，增加小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织的一种牵伸方法。强度超过手法牵伸。牵伸时间至少持续20min。注意安全和积极配合主动运动。自我牵伸是患者自己完成的一种肌肉伸展性训练，牵伸力量为自身重量，牵伸强度和持续时间与被动牵伸（徒手、机械）相同。指导患者处于固定而舒适的体位进行牵伸训练，经过严格的训练后，教会患者自我调节牵伸参数是很重要的，是巩固疗效的主要措施。三、牵伸技术的适

5、应症及注意事项适应证：由于软组织挛缩、粘连或疤痕形成引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短及关节活动度受限。禁忌症1.关节内或关节周围组织有炎症（如：结核，感染，特别是在急性期）；2.骨折未完全愈合；3.新近发生的肌肉，韧带损伤，组织内有血肿或有其他创伤体征存在；4.神经损伤或神经吻合术后1个月内；5.关节活动及肌肉被拉长时有剧痛；6.严重骨质疏松。注意事项：1.避免过度牵伸；2.避免过度牵伸已长时间制动或不活动的结缔组织；3.避免牵伸水肿的组织；4.避免过度牵伸肌肉软弱的肌肉。四、“四牵”的联系及区别1、牵伸：用得最多的词，英文是：“st

6、retch”，意指通过关节生理的活动（被动）至关节末端，然后加压并保持一定的时间（一般10到20秒）的技术。在此含义上，可以简单地把“牵伸”、“牵张”和“牵拉”等同起来，其作用主要是拉长肌肉、肌腱等软组织，以期得到扩大关节活动范围和降低肌痉挛的目的。2、牵张：含义同上，但常用于反射和感受器前，如“牵张反射”和“牵张感受器”。关节松动术的一个分枝叫做Kaltenborg关节囊牵张技术，包括了关节的分离牵引和滑动两大方法。3、牵拉：把所有通过生理运动来拉长软组织的方法都统一称为“牵拉”。但到现在我们习惯的说法还是“牵伸”，一时改不过来

7、。4、牵引：这是一个比较容易出歧义的词，有三种含义：（1）关节牵引：很老式的说法了，应该是运动体育疗法时代的说法，指的是牵拉关节周围软组织；（2）英文：“traction”，指脊柱的牵引，主要是应用于类似椎间盘突出症等神经压迫或者急性腰扭伤等小关节错位合并腰肌紧张的情况；（3）英文：“distraction”，指关节松动术手法里面的轴向牵引和分离牵引，属于关节的附属运动。五、牵伸技术在常见病种中的应用较常见的一些病种：1、截肢2、下腰痛（LBP）3、脑血管疾病（包括脑卒中和脑外伤）4、烧伤5、手外伤6、上、下肢骨关节损伤7、脊髓损

8、伤（SCI）1、截肢牵伸目的：改善关节活动度，矫正关节挛缩畸形，增加肌力，防止肌肉萎缩常用的牵伸方法：被动牵伸2、下腰痛（LBP）牵伸目的：缓解疼痛，改善关节活动，防止肌肉失衡常用的牵伸方法：徒手牵伸、自我牵伸、机械牵伸髋部肌肉屈膝时髋关节屈曲牵伸