急诊分诊 欧阳后华.ppt

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1、急诊分诊欧阳后华急诊病人谁最重？谁最急？AMI普通感冒消化道大出血宫外孕脚扭伤病人看病时总是认为自己是最重的最急的！医生应该第一时间来看！医生应该先看谁？门诊急诊按照先来后到的顺序排队按病情轻重分级就诊急诊分级救治的重要性危重病人得到及时救治减少真正急诊患者的等候时间保证急诊患者得到合理救治对众多急诊患者进行适当分流杜绝医疗隐患提高患者满意度分诊首要目标决定谁应该最先被接诊考虑病人能等候多长时间分诊第二目标不仅是给病人排序，而是分流病人病人在合适的时间去合适的区域获得合适的医疗资源要考虑到安置好病人需要哪些急诊医疗资源分级原则（一）1级：濒危病人病情可能随时危及病人生

2、命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。（二）2级：危重病人病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼

3、痛评分≥7/10），也属于该级别。（三）3级：急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常（附录A）者，病情分级应考虑上调一级。（四）4级：非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）（附录B）的病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。分级流程结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，拟根据病情危

4、重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。（一）分区从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。1、红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。2、黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。3、绿区，即4级病人诊疗区。（二）分级和分区流程急诊病人病情分级和分级流程（见图一）附录A生命体征异常参考指标（急诊病情分级用）（规范性附录）<3个月3个月-3

5、岁3-8岁>8岁3-6月6-12月1-3岁心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血压-收缩压（mmHg）**＞85＞90＋年龄×2＞140＜65＜70＋年龄×2＜90指测脉搏氧饱和度<92%病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级；成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，若收缩压＞180mmHhg，则病情分级上调一级；要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。附录B列入急诊病人病情分级的医疗资源（规范性附录）列入

6、急诊分级的资源不列入急诊分级的资源实验室检查（血和尿）病史查体（不包括专科查体）ECG、X线CT/MRI/超声POCT（床旁快速检测）血管造影建立静脉通路补液输生理盐水或肝素封管静脉注射、肌注、雾化治疗口服药物、处方再配专科会诊电话咨询细菌室、检验室简单操作（n=1）简单伤口处理，如绷带、吊带、夹板等如导尿、撕裂伤修补复杂操作（n=2）如镇静镇痛急诊预检分诊制度病情危险分层方法——ESIESI：急诊危重指数是急诊病人病情评估的工具，有很高的间信度和实用性ESI流程：STEPA病人是否是濒危？——是——1级气管插管病人/无呼吸/无脉搏病人急性意识改变病人；无反应病人需要

7、采取挽救生命干预措施病人ESI挽救生命干预措施不属于ESI挽救生命干预措施气道/呼吸BMV通气支持氧疗气管插管鼻导管吸氧外科气道非重复呼吸式面罩吸氧急诊CPAP急诊BiPAP电生理措施除颤心电监护心脏电复律体外起搏临床操作张力性气胸胸腔穿刺ECG开胸手术实验室检查心包填塞心包穿刺超声检查骨髓腔内输液通路建立创伤腹部超声筛查稳定血流动力学措施容量复苏建立静脉通路输血稳定血流动力学生理盐水封管控制大出血药物纳洛酮阿司匹林50%葡萄糖硝酸甘油多巴胺抗生素阿托品肝素腺苷止痛药β受体激动剂ESILevel1实例心脏骤停创伤需要容量复苏呼吸停止胸痛+苍白、大汗、