人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识.ppt

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1、人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识华山医院宝山分院儿科倪世宏国家人感染H7N9禽流感临床专家组在总结前一阶段医疗救治工作经验，分析现有病例救治情况的基础上，就人感染H7N9禽流感医疗救治相关工作形成以下共识：一、病原学及相关检测抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。（一）甲型流感病毒抗原筛查。优点是简便易行，部分检测试剂可用在诊室或病床旁完成检测，并可在15分钟内获得结果，适用于基层的流感筛查。现有甲型

2、流感病毒抗原筛查法的缺点一是敏感性低，试剂间存在较大差异。既往研究表明，甲型流感病毒抗原筛查法对季节性流感筛查的敏感性为20%-70%，目前缺乏此方法对人感染H7N9禽流感病毒筛查价值的临床评价。二是本方法不能确定流感病毒的亚型，但不会影响抗病毒药物的早期使用。（二）H7N9核酸检测。对患者呼吸道标本H7N9禽流感病毒核酸进行检测，诊断敏感性高、特异性强，推荐临床首选使用。受条件和设备限制，本诊断方法尚无法在基层医疗机构普及。对于高度怀疑的病例或甲型流感病毒抗原检测阳性的疑似病例应进行H7N9禽流感病毒核酸检测，以明确诊断。由于病毒复制过程中，血凝

3、素抗原及神经氨酸酶抗原mRNA含量不同，在标本检测中可能会出现H7检测阳性而N9检测阴性的情况。因此，在我国目前尚无其它H7亚型流感病毒感染人的情况下，建议可仅检测敏感性较高的H7亚型来进行临床诊断，以便早期发现病例。（三）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒，为实验室诊断的金标准，应当在符合P3级生物安全要求的实验室开展。（四）特异性抗体检测。动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。二、胸部影像学检查人感染H7N9禽流感病毒的病例发生肺炎时肺部出现不同范围的片状影像。影像学的病变严重程度与临床表现基本一致。

4、本病进展迅速，多数病例在初次影像检查时即表现为重症肺炎。对于有流行病学史，临床怀疑肺炎的患者，应及时行胸部影像检查。X线胸片不能明确诊断的病例，须行CT检查。（一）病变早期在发病2天内肺部即可出现病变影像，早期多为小片状影，呈单发或多发。病变以磨玻璃密度影为主，可合并肺实变影像。片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺。（二）重症肺炎胸部影像学表现符合以下一项时，提示病变严重。1.片状影像范围超过3个肺野。2.病变进展迅速，1～2日内肺内病变增加50%以上。对于重症肺炎患者，根据临床要求每1～2天行胸片检查。（三）急性呼吸窘迫综合征当胸部影像检查出下列表

5、现，提示发生急性呼吸窘迫综合征（以下简称ARDS）。1.重症肺炎的患者可能发生ARDS。尤其病变范围占整个肺野的60%以上，或肺内实变影多占比例增大的患者。2.X线胸片表现为“白肺”，是ARDS的典型征象。3.常规体位CT检查显示，位于肺部背侧的病变主要为实变影，腹侧为磨玻璃密度影。此为典型的ARDS表现。CT比胸片更清楚地显示ARDS的影像学征象。（四）其他影像表现可具有少量胸腔积液和肺间质增厚，可出现继发的纵膈气肿、肺气肿和肺炎等。三、人感染H7N9禽流感病例的早期识别早期识别H7N9禽流感病毒感染者并给予早期干预，是降低重症病例发生率及病死率

6、的关键。对已有人感染H7N9禽流感确诊病例的地区，按照下图流程进行诊治：（一）对于发热病例，应当进行血常规检查，必要时行胸部X线平片和（或）肺部CT平扫检查。（二）对于血常规检查白细胞不高或者降低的病例，应当行甲型流感或H7N9禽流感病原学检测。1.具备PCR检测条件的，应行H7N9或H7核酸检测。2.不具备PCR检测条件的，可先行甲型流感病毒抗原检测。3.甲型流感或H7N9禽流感病原学检测阳性，抗病毒治疗；病原学检测虽为阴性，但临床高度怀疑的病例，仍应当行抗病毒治疗。图1、有疫情地区人感染H7N9禽流感早期识别流程图发热病例血常规白细胞增高白细胞

7、正常或降低病原学检查阴性阳性无下呼吸道感染表现有下呼吸道感染表现临床观察抗H7N9禽流感病毒治疗四、重症病例的诊断（一）诱发人感染H7N9禽流感重症病例的危险因素疾病易发展为重症的危险因素包括：1.年龄>60岁2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；3.发病后持续高热（T>39°C）3天及3天以上；4.淋巴细胞计数持续降低；5.CRP、LDH及CK持续增高；6.胸部影像学提示肺炎。出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。（二）人感染H7N9禽流感重症病例

8、的诊断标准。人感染H7N9禽流感确诊病例，符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：1、X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶