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1、先心:室间隔缺损武汉大学人民医院心血管外科—心外科全体实习生指导老师:欧阳丹正常心脏解剖结构图心脏是一个中空的肌性脏器,其内部结构较为复杂,主要由4个心腔和4组瓣膜组成。心脏被纵行的心房间隔和心室间隔分成左右两部分,互不相通。左心部分流动着富含氧的动脉血,右心部分流动着乏氧的静脉血。左心壁稍厚,右心壁稍薄。心腔包括右心房、右心室、左心房和左心室,具有储血和射血的功能。室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数20％，可单独存在
2、，也可与其他畸形并存。缺损在0.1-3cm间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损若＜0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大明显。VSD的概念后天因素小儿先天性VSD的病因遗传因素染色体易位和畸变,父母患有先心病等宫内感染,妊娠期接触大剂量射线药物,慢性病,缺氧,产妇高龄等因素等Sheismine!Noway!shelikesmemore!Oh!Myheartisbroken.病理与分型室间隔缺损意味着隔离左右心室的间隔出现了缺损。这种心脏缺损会导致左心室的富氧血液流入右心室而不是正
3、常流入主动脉。图A为正常的心脏结构及其内部的血流情况。图B显示了有心室间隔缺损的两个常见位置，而VSD导致了左心室富氧血液与右心室缺氧血液的混合VSD也是大小不一。较小的VSD不会引起什么问题，甚至有可能自行闭合。而较大的VSD会不但会导致左心室负荷过重，而且由于右心室血液过多，进而导致右侧心脏及肺部血压过高。这样会增加心脏的工作负荷，从而引起心力衰竭和心脏发育不良。如果此时VSD没有闭合，就可能会导致娇嫩的肺部动脉损害，形成所谓的肺动脉高血压。这时候就需要开心手术来修补VSD。病理与分型根据缺损的位置,可分为五型:室上嵴上缺损:位于右心室流出道，室上嵴上
4、方和主、肺动脉瓣之下，少数病例合并主、肺动脉瓣关闭不全。室上嵴下缺损：位于室间隔膜部，此型最多见，约占60－70％。隔瓣后缺损：位于右心室流入道，三尖瓣隔瓣后方，约占20％。肌部缺损：位于心尖部，为肌小梁缺损，收缩期时间隔心肌收缩使缺损变小，所以左向右分流量小。共同心室：室间隔膜部及肌部均未发育，或为多个缺损，较少见。症状与体征症状缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。体征心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸
5、骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有4－5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。辅助检查◆X线检查◆心电图检查◆心脏彩超◆超声心动图基本资料患者王哲,男,8岁,患儿自幼因眼疾在当地医院检查发现先心病,当时未予特殊检查及治疗.发育正常,体型偏瘦,体质稍弱于同龄儿.现为诊治来我科,门诊以先心:室间隔缺损收入院,起病来,患儿精神,饮食,睡眠如常,大小便正常,体重无明显变化.既往史:无特殊查体:Bp:11
6、0/64mmHgR:24次/minP:110次/minT:36.2℃神志清楚,查体合作.全身皮肤巩膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未及肿颜面部无紫绀.双肺呼吸音清楚,心率110次/分,窦性律齐,胸前区震颤明显,胸骨左缘2-4肋间可闻及Ⅵ/6级收缩期杂音,P2不亢.腹软,肝脾肋下未及,双下肢不肿相关检查:本院心脏彩超:VSD(嵴下型)初步诊断:VSD病程经过及护理●2011.1.1316:15患者步入病房,热情接待,介绍病区环境及相关的注意事项和健康宣教.待完善相关检查后实施手术治疗.病程经过及护理●2011.1.17患者完成相关检查,血生化指标正常,各器官功能
7、正常.拟于明日行室间隔缺损修补术.病程经过及护理围手术期护理●心理护理:在决定实施手术后,首先要做好患儿及家属的心理护理,使患儿及家属清楚手术治疗的必要性,手术的大致过程,术中及术后可能出现的并发症及注意事项,消除患儿及家属的恐惧心理,使患儿及家属能以良好的状态积极配合治疗.术前护理●病人准备:术前对患儿的胸部、腋下应认真备皮,面积稍大,用肥皂水清洁后用清水擦干净,并保证皮肤的完整性,以免术后感染。教会患儿有效的咳痰方式,手术前夜开塞露通便,并禁食6小时,肌注术前针,建立静脉通路等病程经过及护理●2011.1.1816:15患儿在全麻CPB下行室间隔缺损修
8、补术,手术顺利,术后带气管插管返回ICU.病程经过及护理术后护理●
