体检人群早期胃癌筛查及风险评估应用研究王桂卿.ppt

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1、体检人群早期胃癌筛查及风险评估应用研究王桂卿胃癌（gastriccancer，GC）是最常见的消化道肿瘤疾病之一。近几十年来，尽管其发病率和死亡率逐渐下降，但全球胃癌每年新增病例仍然在一百万以上、死亡率位于癌症死因第2位。我国是胃癌高发国，每年新增病例和死亡病例约占世界一半，2012年肿瘤报告中，我国胃癌发病率排在恶性肿瘤第2位。胃癌预后和临床进展有关，早期胃癌的5年生存率达到90%以上，进展期胃癌则低于20%，我国的早期胃癌的检出率低于10%。事实上，早期胃肠癌的检出率越高，则肿瘤的病死率会显著降低，可间接节约大量医疗资源。最好的

2、胃肠癌普查方法是内镜检查，发达国家内镜普查的工作开展较好，故早期胃肠癌诊断率较高。日本和欧美国家长期重视消化道肿瘤的早期筛查工作，例如日本制定了50岁以上人群的胃癌内镜筛查策略，将早期胃癌的诊断率提高到70%以上；美国制定了45岁以上人群的结肠癌筛查策略（粪便隐血+结肠镜），尽管其发病率比我国高一倍，但结肠癌的病死率低至9.2/10万。在消化内镜检查普及率方面，与发达国家相比，我国胃镜开展率为美国的2/3，肠镜开展率仅为美国的1/10，与我国作为消化道肿瘤高发病率国家的现状不相匹配，导致消化道肿瘤的诊断偏晚。因此，用简便易行的方法对

3、胃癌高危人群进行胃癌筛查，提高早期胃癌的检出率是胃癌防控的重要策略之一。胃癌筛查技术包括胃镜、钡餐影像学和血清学等方法。随着内镜诊疗技术的发展，胃镜筛查运用越来越广泛，其敏感度比钡餐影像学更高。然而“痛苦、需要一定的技术设备”等缺点，限制了胃镜检查在大规模的胃癌筛查中的应用。钡餐影像学或结合胃镜运用于胃癌筛查，从1960年运用至今，日本的胃癌死亡率降低了40%-60%。然而，影像学筛查由于存在一定放射性，患者依从性差，且容易漏掉平坦和非凹陷性等病变。胃癌筛查（gastriccancerscreening），作为胃癌高发地区的肿瘤防控

4、策略，已经在日本、韩国等东亚国家陆续开展。在日本，每年参加胃癌筛查人数约3，000，000-5,000,000，胃癌检出总病例数约3000-6000，其中早期胃癌占50%-70%。自2002年韩国实施胃癌普查计划以来，无症状人群的胃癌早期诊断率达到70%以上。在国内某些胃癌高发地区采用“胃蛋白酶原-胃镜”序贯筛查方法，胃癌早期诊断率也达到50%以上。血清学ABC法早期胃癌筛查，即胃泌素17，胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅡ和PGR）血清学检测，具有无创、简便易行和花费少等优点，已广泛运用于胃癌和癌前病变的筛查，在日本、韩国、芬兰、挪威等国

5、家已经列入国家胃癌防控计划。2015年1月在上海举办的“中国早期胃癌筛查国际研讨会”上，经过与会专家的热烈讨论，达成共识，明确了该筛查国内试行界值、随访策略。方法采用安全，无创经济的胃泌素17联合胃蛋白酶原在体检人群中进行多中心胃癌早期筛查应用研究，建立胃癌早期筛查资料库；为早期胃癌的预防和健康管理提供科学依据，并探索部分早期胃癌的健康干预措施。哪些人更应该做筛查？胃癌的发病率随年龄增长而升高，40岁以下人群发病率较低。多数亚洲国家设定40～45岁为胃癌筛查的起始临界年龄，在胃癌高发地区，如日本、韩国等将胃癌筛查年龄提前至40岁。哪

6、些人更应该做筛查？我国40岁以上人群胃癌发生率显著上升，因此建议以40岁为胃癌筛查的起始年龄。约半数患者可无报警症状（消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、上腹部肿块等），45岁以下患者发生报警症状的比例更低，因此不应因无报警症状而排除筛查对象。约10%的胃癌表现为家族聚集性，胃癌患者亲属的胃癌发病率较无胃癌家族史者高4倍。体检筛查标准1、年龄40～80周岁，性别不限。2、胃癌高危人群3、既往幽门螺杆菌感染者：血清抗HP-IgG阳性者（＞30IU）,或C13、C14呼气试验阳性者，或粪HP抗原检测阳性者。既往有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、

7、恶性贫血等癌前疾病，胃粘膜中度肠上皮化生、上皮内瘤变等癌前病变。4、胃癌患者一级亲属（包括父母，兄弟姐妹等）。5、高盐饮食（平均盐摄入量大于20克/天）6、喜食腌熏煎烤炸食品（平均3顿/周）7、吸烟（平均吸烟量大于200支/年）8、重度饮酒（平均折合酒精量50克/天）排除标准1.有严重的心、肝、肾功能不全，或精神疾患。2.胃部手术史（包括外科手术、微创EMR、ESD）。3.正在使用或就诊前两周内使用PPI、制酸剂、护胃剂等。4.正在服用阿司匹林、华法林等抗凝药者，或存在凝血功能障碍者。5.研究人员认为不适合参加本研究者。6.未签署知

8、情同意书者。筛查项目血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）检测：PG浓度和（或）PG1/PG2比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用，通常使用PG浓度≤70g/L且PG1/PG2≤3.0作为诊断萎缩性胃炎的临界值，国内高发区胃癌筛查