中国早期胃癌筛查指南.pdf

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1、主堡消化内镜杂志2014年7月第31卷第7期ChinJDigEndosc，July2014，Vo1．31，No．7一36l一·-H：识意见·中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年，长沙)中华医学会消化内镜学分会中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会一、引言病灶直径>5～10mm的早期胃癌。胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是危害我国人民3．胃癌前状态(precancerouscondition)：包括癌前疾病健康的重大疾病之一。我国幅员辽阔、人口众多，成人幽门(precancerousdiseases

2、)和癌前病变(precancerouslesions)两螺杆菌(Helicobacterpylori，Hor)感染率高达40％一个概念。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危60％⋯，属于胃癌高发国家，每年胃癌新发病例约40万例，险性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术死亡约35万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等；后者指已证40％J，降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生(上皮内瘤

3、大公共卫生问题。变)，为病理学概念。胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受4．上皮内瘤变(intraepithelialneoplasia)：国际抗癌联盟了以外科手术为主的综合治疗，5年生存率仍低于30％，(IARC)于2000年版《消化系统肿瘤病理学和遗传学》且生活质量低，给家庭及国家带来沉重的负担；而大部分早中，把上皮内瘤变的概念引入胃肠道癌前病变和早期癌。上期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5年生存率超过皮内瘤变是一种形态学上以细胞学和结构学异常、遗传学上90％L4j，大大节约了医疗资

4、源，但是目前我国早期胃癌的诊以基因克隆性改变、生物学行为上以易进展为具有侵袭和转治率低于10％，远远低于日本(70％)和韩国(50％)。《中国移能力的浸润性癌为特征的癌前病变。上皮内瘤变分为二癌症预防与控制规划纲要(2004-2010)》明确指出，癌症的早级，即低级别(1ow—gradeintraepithelialneoplasia，LGIN)和高期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的级别(high—gradeintraepithelialneoplasia，HGIN)。LGIN相主要

5、策略。因此，在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早当于轻度和中度异型增生，HGIN相当于重度异型增生和原治，是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径。位癌。目前，国际上胃癌相关共识主要有美国国家综合癌症网5．整块切除(enblocresection)：病灶在内镜下被整块切络(NCCN)指南，欧洲肿瘤内科学会(ESOM)、肿瘤外科除并获得单块标本。学会(ESSO)、肿瘤放射学会(ESTRO)联合诊治随访指6．水平／垂直切缘阳性：内镜下切除的标本固定后每隔南和日本胃癌学会指南J，2011年我国卫生部颁布《胃

6、癌2mm垂直切片，若标本侧切缘有肿瘤细胞浸润为水平切缘诊疗规范(2011版)》，随后印发了指导市、县级医院和农阳性，若基底切缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性。村居民重大疾病医疗保障的《胃癌规范化诊疗指南(试7．完全切除(completeresection／R0resection)：整块切除行)》J，但国内尚缺乏涵盖胃癌筛查与内镜早期诊治等内标本水平和垂直切缘均为阴性称为完全切除。容的共识意见。为此，由中华医学会消化内镜学分会联合中8．治愈性切除(curativeresection)：达到完全切除且无

7、国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、病淋巴结转移风险。理、外科、肿瘤等多学科专家共同制定该共识意见。9．局部复发(1ocalrecurrence)：指术后6个月以上原切二、定义及术语除部位及周围1cm内发现肿瘤病灶。1．本共识所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌)。1O．残留(residua1)：指术后6个月内原切除部位及周围2．早期胃癌：(1)早期胃癌(earlygastriccancer)：癌组1cm内病理发现肿瘤病灶⋯。织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。11．同时性

8、复发(synchronousrecurrence)：指胃癌内镜(2)早期胃癌的特殊类型：微小胃癌(microgastriccancer)：治疗后l2个月内发现新的病灶：即内镜治疗时已存在但被病灶直径≤5mm的早期胃癌；小胃癌(smallgastriccancer)：遗漏的、术后12个月内经内镜发现的继发性病灶”。12．异时性复发(metachronousrecurrence)：指治疗后超DOI：10．3760／cma．j．issn．1007-5232．2