糖尿病案例分析.ppt

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1、1例胰岛素过敏老年2型糖尿病患者降糖药物的选择主讲人：组员：1，病史摘要2,治疗过程3，用药路线与分析01病史摘要患者，男，75岁，因“口干多饮10余年，胰岛素注射处皮肤结节2月”入院。既往病史：患者10年前无明显诱因下出现口干、多饮症状，无易饥、消瘦。在当地医院查空腹血糖>7．0mmol／L(具体不详)，于口服消渴丸降糖治疗，因血糖控制不佳先后口服格列吡嗪控释片、阿卡波糖片降糖治疗(用法用量均不详)。2010年4月患者因“急性肺炎”在我院治疗期间将口服降糖药改为普通人胰岛素30％+低精蛋白锌胰岛素70％早18U晚9U皮下注射，出院后监测血糖，空腹在10．0mm

2、ol／L左右，餐后波动在15．0～17．0mmol／L。2个月前患者自行将胰岛素用量增加为早21U晚11U，自觉胰岛素注射处瘙痒伴硬结，大小约0．5～1．0cm不等，无明显压痛，无发热、头晕等不适，全身其余皮肤无皮疹、无瘙痒感（既往有高血压病史2O余年）。辅助检查：24h动态心电图示心房纤颤，室性早搏，部分ST-T改变。心脏彩超示左、右心房增大，左室心肌增厚，二尖瓣轻-轻中度、主动脉瓣轻-轻中度、三尖瓣轻-轻度反流。双下肢动脉彩超示双侧下肢动脉内膜增厚伴斑块形成，双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成。入院随机血糖：13．4mmol/L体格检查：T：36．1℃，P：80次

3、／分，R：18次／分，BP：166／73mmHg。神志清晰，精神尚可，体位自主。双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。余无阳性体征。临床诊断：(1)2型糖尿病；(2)胰岛素过敏；(3)高血压病；(4)心房纤颤；(5)室性早搏。02治疗过程7月27日患者明显口干、多饮，血糖波动在7．0—17．3mmol/L之间，晨空腹血糖为12．6mmol/L。由于患者有胰岛素过敏(诺和灵30R，诺和锐30)现象，先于格列美脲片+阿卡波糖片口服降糖；口服苯磺酸氨氯地平、酒石酸美托洛尔片降压治疗。7月31日患者无特殊不适，饮食睡眠可。昨日七点血

4、糖为：9．9—13．2—14．9—14．8—16．3—13．2—12．3mmol/L，血压：134／73—137／71—143／89mmHg，今晨空腹血糖为9．7mmol/L。患者使用格列美脲片+阿卡波糖片后，血糖控制欠佳，改用瑞格列奈片+阿卡波糖片联合降糖。8月2日患者无特殊不适。昨日七点血糖监测结果为：9．6—13．8—12．9—14．2—16．3—13．8—13．3mmol/L,今晨空腹血糖为8．4mmol/L。血压波动：146～149／88～90mmHg。患者改用瑞格列奈片+阿卡波糖片联合降糖效果依然较差，患者之前曾服用二甲双胍、瑞格列奈等降糖药物，血糖

5、控制也一直欠佳，考虑患者既往对普通人胰岛素30％+低精蛋白锌胰岛素70％(诺和灵30R)和门冬胰岛素30(诺和锐3O)预混胰岛素过敏，改用单一成分的重组人胰岛素笔芯(6U，中餐前30min皮下注射)+甘精胰岛素注射液(6U，早餐前30min皮下注射)降糖治疗，监测血糖，观其有无过敏反应。另患者诉早服苯磺酸氨氯地平后感头痛不适，予以停用，改加用盐酸贝那普利片降压治疗。8月3日患者查体见左上臂部及（腹部可触及6个直径约0．6～1cm（大小硬结，压痛(一)，全身无皮疹。血压波动：131～134／71—79mmHg，昨日七点血糖为：12．7—7．2—5．7—11．2—1

6、4．5—10．6—8．9mmol/L，今晨空腹血糖为8．2mmol/L。今考虑患者对单一成分胰岛素也过敏，停用胰岛素，患者不能耐受胰岛素脱敏治疗，药师建议改用格列吡嗪控释片(早餐前30min口服10mg，晚餐前30min口服5mg)+阿卡波糖片(三餐时随第一口饭嚼服5Omg)联合降糖。8月6日患者诉头痛不适。昨日七点血糖为：8．4—12．4—13．3—16．0—13．2—10．6—13．9mmol/L，今晨空腹血糖为9．8mmol/L。血压波动：144～180／82～88mmHg.因患者诉口服单硝酸异山梨酯缓释片头痛不适，予以停用。因血糖控制欠佳，将阿卡波糖片用

7、量调整为100mg，tid，po。8月9日患者无特殊不适，饮食睡眠可。昨日七点血糖为：6．5—9．4—9．8—9．5—10．0—9．1—8．8mmol/L，今晨空腹血糖为10．0mmol/L。血压波动：130～146／83～92mmHg。患者予以格列吡嗪控释片+阿卡波糖片后，血糖控制较平稳，因患者要求予以出院。该患者是75岁老年男性2型糖尿病患者，并伴有高血压病、心房纤颤、室性早搏等多种疾病,故其在口服降糖药的选择上有一定局限性，尽管患者之前对预混的人胰岛素存在过敏现象，可先试用单一组分胰岛素和胰岛素类似物进行降糖治疗。患者应用重组人胰岛素笔芯联合甘精胰岛素注射

8、液治疗3d后，再次出现皮