魏国士-高血脂药物的分类及应用-1.ppt

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1、高血脂药物的分类及应用郑州大学附属洛阳中心医院药学部临床药学室主管药师魏国士2021/7/27临床药学室简介最早成立于2002年，由最初的1人发展到现在7人，后期根据工作需要增加到8人；本科学历1人（副主任药师），研究生学历6人（主管药师）。目前4人通过了卫计委的临床药师培训，其中尹锋副主任药师目前为药学部副主任，1人由于医院工作需要参与GCP，2人专职临床药学工作。2021/7/27个人简介学历：研究生毕业学校：华中科技大学职称：主管药师职务：临床药学室组长工作经历：2010年至今，洛阳市中心医院药学部2021/

2、7/274前言随着人们生活水平提高，摄取的高蛋白、高胆固醇及高糖分食物越来越多，从而导致高脂血症群体急剧增大，高脂血症是动脉粥样硬化形成的前提，与心脑血管疾病、肾脏疾病的发病率和病死率之间存在着明显的因果关系。2021/7/27前言2012年全国调查结果显示，成人血清总胆固醇（TC）平均为4.50mmol/L，高胆固醇血症的患病率4.9%；甘油三酯（TG）平均为1.38mmol/L，高TG血症的患病率13.1%；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）平均为1.19mmol/L，低HDL-C血症的患病率33.9%。中国成人

3、血脂异常总体患病率高达40.40%，人群血清胆固醇水平的升高将导致2010-2030年期间我国心血管病事件约增加920万。2021/7/27高脂血症患者越来越趋于年轻化，过去血脂的高峰往往是在50到70岁之间，而现在50岁以下人群发病率不断升高，甚至有近10%的儿童血脂升高，且高脂血症的总发生率还有逐渐上升的趋势。因此，安全有效的降脂药物开发是目前全球药物研究热点之一。前言2021/7/277主要内容高脂血症概述高脂血症临床用药分类高脂血症治疗药物风险及防范2021/7/27高脂血症概述血脂：人体血浆内所含脂质的总

4、称。中性脂肪血脂胆固醇甘油三酯磷脂类脂类固醇固醇糖脂临床上一般只测定此两项2021/7/27血浆脂蛋白：由蛋白质（载脂蛋白）和甘油三酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物。血浆脂蛋白血浆脂质代谢紊乱乳糜微粒（CM）浓度＞正常极低密度脂蛋白（VLDL）浓度＞正常中间密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）浓度＞正常高密度脂蛋白（HDL）浓度＜正常高脂血症概述2021/7/27高脂血症概述2021/7/27高脂血症概述2021/7/2712高脂血症:是指人体内的脂肪代谢或运转异常，使血液中一种或几种脂质高于正常范围

5、，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或混合型。高脂血症概述2021/7/2713血脂异常实验室诊断测定空腹状态下（禁食12-14小时）血浆或血清：TC(所有脂蛋白中胆固醇的总和)TG（所有脂蛋白中甘油三酯的总和）LDL-C（LDL中的胆固醇的含量）HDL-C（HDL中的胆固醇的含量）决定治疗前，至少有两次血脂检查的结果！2021/7/27非HDL-C：可用于估计血浆中致动脉粥样化脂蛋白的总量（VLDL、VLDL残粒、中密度脂蛋白（IDL）、LDL,Lp(a)），TC减去HDL-C。当LDL-C目标已达到时，应考虑

6、将非-HDL-C的作为二级靶点。2021/7/27血脂异常诊断标准：指标项目合适范围(mmol/L)边缘升高(mmol/L)升高(mmol/L)TC＜5.25.2～6.2≥6.2TG＜1.71.7～2.3≥2.3LDL-C＜3.43.4～4.1≥4.1非HDL-C＜4.14.1～4.9≥4.9※HDL-C<1.04mmol/L为降低。——《中国成人血脂异常防治指南（2016年）》2021/7/27血脂异常筛查：为及时发现血脂异常，建议20-40岁成年人至少每5年测量1次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）

7、；40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；ASCVD患者及其高危人群，应每3~6个月测定1次血脂。2021/7/27血脂异常筛查：血脂检查的重点对象为:⑴有ASCVD病史者；⑵存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；⑶有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者；⑷皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。2021/7/27高脂血症分类从临床上分：2021/7/27从病因上分：一、原发性血脂代谢紊乱:除了不良生活方式（如

8、高能量、高脂和高糖饮食、过度饮酒等）与血脂异常有关，大部分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所致。由于基因突变所致的高脂血症多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，特别是单一基因突变者，故临床上通常称为家族性高脂血症2021/7/27从病因上分：二、继发性血脂代谢紊乱:继发于肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮