[精品]老年慢性呼吸衰竭的观察与护理.doc

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1、老年慢性呼吸衰竭的观察与护理老年慢性呼吸衰竭的观察与护理资料与方法临床资料：近2年我科收治慢性呼吸衰竭病人42例，男36例,女6例；年龄58〜89岁，平均76岁；42例均有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病史10余年，分别因感染、劳累、心衰等诱发原有的慢性呼吸衰竭急性加重，表现为重度缺氧、指端紫组、呼吸困难，其中38例神志恍惚，4例昏迷，给予建立人工气道进行性机械呼吸。Pa0₂<60mmHg,PaC0₂>70miiiHg,经查血氧饱和度Sa0〈sub>2〈/sub〉58%〜79%。治疗：给予抗感染、祛痰、平喘及支持对症吸氧等综合治疗。其中

2、4例给予呼吸机进行辅助呼吸。结果42例呼吸衰竭病人经综合治疗和精心护理后，呼吸困难明显缓解，意识逐渐清醒，并有心率减慢、尿量增加等。血氧分压明显提高，血氧饱和度维持在94%〜98%之间，继续给予吸氧治疗1〜3个月，33例患者病情好转出院，9例病情稳定。观察与护理密切观察病情变化：①生命体征变化的观察：老年慢性呼吸衰竭常在感染、受凉、劳累等多诱因下急性加重,并危及生命。临床密切观察病情变化及早发现病情加重，早期诊断，早期治疗，可直接影响预后。老年人症状多不典型，一旦出现即急剧恶化。病情变化要靠细致观察去发现。认真观察老年人的精神反应、生命体征和生活习惯的改变等。对及时发现病情变

3、化及早控制有重要意义。②呼吸困难改变的观察：呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，并随呼吸功能减退程度而加重。老年人的呼吸困难频率一般不快，呈点头或提肩状呼吸，表现呼气延长，呼气长而粗可伴有哮鸣音。即使有缺氧，老年人紫组与缺氧及呼吸困难不尽一致，因紫组受红细胞数、皮肤黏膜色素程度或局部循环等因素影响。慢性呼吸衰竭患者由于肺功能不全，睡眠时肺泡通气减少，病情往往在夜间加重，因此值班人员应勤巡视。③患者意识变化的观察：严密观察患者的生命体症、皮肤、神志变化、尿量。老年人呼吸衰竭加重有吋可突出表现为意识障碍，因老年人的细胞对缺氧更敏感，临床观察老年人saO₂下降至

4、60%~75%即可出现意识障碍，老年人重症呼吸衰竭吋肺性脑病也多见，其主要机制与高碳酸所致的脑组织酸中毒，意识障碍与PaC0₂和pH有关，PaC0₂急速升高到80nunHg可引起昏迷，患者初期表现为烦躁不安，答非所问，嗜睡进而出现朦胧昏迷，大小便失禁等。如使用呼吸机还应严密监视呼吸机的工作状态，各部件衔接情况，监听运转声音。密切观察患者的自主呼吸频率、节律是否与呼吸机同步。有创机械通气的护理：用呼吸机时导管的气夹应充气8~10ml,气压小于25mmHg,充气12~24小时后气囊最好放气半小时以减轻气管受压。由于呼吸衰竭病人的肺纤维化

5、，呼吸频率不宜调节过快，以12-16次/分即可，使吸入的气体充分地在肺泡内进行交换。一是呼吸频率过快气体交换不佳，低氧血症不仅得不到纠正，还会相对地引起呼吸性酸中毒，呼吸衰竭病人常出现阻塞性通气功能障碍和换气功能障碍并存，气道阻力高，因此呼吸机的压力调节应高一些。一般以30~50cmH₂0为宜，最高不超过60cmH₂0o同时还应掌握好吸痰的时机，根据患者咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有罗音、通气机压力升高、血氧分压及血氧饱和度下降等再进行吸引。神志清的患者主动要求吸痰，根据吸出痰量与黏稠度确定吸痰间隔吋间，痰量多且黏稠吋，加强湿化，缩短吸

6、痰时间。要求护上不仅要勤观察，还要会观察，做到准确、适时吸痰。另外进餐前翻身、叩背、彻底吸痰，待患者平静（约5分钟）后进餐，每餐量V350ml,进餐吋间20-30分钟。餐后30分钟再行吸痰。保持呼吸道通畅：老年人呼吸系统随着年龄的增高，组织结构逐渐出现退行性改变，呼吸道纤毛上皮运动减弱，自净作用差，炎性分泌物增多，再加痰液黏稠干枯，老年患者无力咳出则排痰更加困难，将进一步加重肺通气障碍，因此护理上保持呼吸道通畅是关键。①翻身和拍背：老年人呼吸衰竭患者呼吸困难时经常保持强迫体位，动作迟缓或无力将痰液咳出，护理人员要经常为病人翻身、拍背，拍背吋要从下而上并鼓励患者用力咳嗽，每次咳

7、嗽前可饮少量温水，再拍背，这样反复叩拍帮助病人将痰排出。②湿化和雾化吸入：重症呼吸衰竭病人应注意补充液体量，尤其对老年患者应耐心给予少量多次喂水，房间保持温湿度适宜。室温18〜20°C；湿度60%左右，使用加湿器湿化吋应注意何持湿化液的温度在32〜35°C为宜。必要时给予庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等药物雾化吸入。③正确掌握吸痰技术：选择粗细合适、透明、柔软的吸痰管。吸痰吋应严格无菌操作，动作要轻柔，尽量减少气道黏膜损伤或造成不必要的刺激引起患者剧咳。检查吸痰管通畅后在无负压情况下将吸痰管轻轻插入10〜