[精品]短暂性脑缺血发作38例临床观察.doc

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1、短暂性脑缺血发作38例临床观察短暂性脑缺血发作38例临床观察【中图分类号IR743.31【文献标识码】B【文章编号】1006-1959（2009）08-0113-01短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性脑血管病的常见类型,是脑梗死的独立危险因素。其病因，机制复杂，临床较难把握。现收集我院2005年1月〜2009年1月住院的38例TM病人,对其临床资料进行分析，旨在提高其诊治水平。临床上正确的处理TIA对预防脑梗死有重耍意义。1临床资料1.1一般资料:全部符合第四界全国脑血管疾病会议修订的诊断标准,其屮男20例，女18例，年龄28〜76岁，平均年龄62岁。1.2临床特征:均为

2、急性起病,病程在1周以内20例,其中24h以内18例，广2周3例，发作1次30例,2〜10次8例。发作持续时间:2-18min27例；30min^2hll例。表现为颈内动脉系统症状20例（一侧肢体麻木无力或不伴语言不清，短暂单眼失明），椎一基底动脉系统症状18例（双眼视物不清或步态不稳伴或不伴头晕，眩晕，共济失调及恶心,交叉性偏瘫或感觉障碍）o1.3相关危险因素:高血压28例,糖尿病18例，血脂异常30例，房颤5例，心衰8例，吸烟10例，肥胖24例，运动过少12例,脑血管病家族史6例。1.4诱发因素:血压下降15例，其中服用降压药收缩压24h内下降幅度大-T40mHg5例

3、收缩压下降程度不详6例，胃肠道疾病失水血压下降5例,情绪波动14例,过度劳累9例,无明显诱因3例。1.5实验室检查:①头颅磁共振（MRD：提示陈旧性多发性腔隙性脑梗死9例,超早期脑梗死6例，颈内动脉系统及椎一基底动脉系统,动脉不同程度狭窄或闭塞32例。②颈动脉彩超:提示颈动脉狭窄和斑块18例，提示椎一基底动脉狭窄14例。③TCD检查:提示基底动脉系统及两侧椎动脉供血不足18例，提示两侧大脑中动脉供血不足8例,提示单侧大脑前动脉供血不足5例，两侧大脑前动脉供血不足7例,提示单侧大脑后动脉供血不足10例，提示两侧大脑后动脉供血不足8例。④ECG:房颤5例,提示心肌缺血8例。⑤

4、38例血脂检查,27例增高;凝血指标检查,31例纤维蛋白原增高，其余各项检查均正常;血常规检查,4例红细胞大于5.5X1012/Lo1.6治疗与转归:所有病人根据各自的危险因素而采取相应的治疗:合理控制血压，降血脂,降血糖，戒烟酒等;本组常规给予抗血小板治疗:阿斯匹林100^200mg口服,2次/FL扩血管治疗:尼莫地平和氟桂嗪II服。中成药:血塞通，川時或舒血宁等静点，以及脑代谢复活剂。2讨论TIA是多因素组成的临床综合征^[l],表现短时肢体麻木无力、语言及视力障碍。近年来随着脑血管病率逐年提高,TIA作为脑梗死的最重要危险因素,其诊断和治疗也越来

5、越受到关注。TIA多发生于中老年人，其临床特点包括:有危险因素的存在，突发的、短暂的局灶性神经功能缺损，常反复发作，发作间隙期无神经系统定位体征;根据受累动脉不同,可表现为颈内动脉系统及椎一基底动脉系统的症状。颈内动脉系统症状最常见的为对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面瘫;特征性症状为眼动脉交叉瘫和Horner征交叉瘫。椎一基底动脉系统常见的症状为眩晕，平衡失调,大多不伴耳鸣；特征性症状有跌倒发作,短暂性全面遗忘等。一直以来对TIA的病因及发病机制有多种推测，如微栓子学说，脑血管痉挛，血流动力血改变、血液成分异常等。随着医学科学的进步,超声波检查、核磁共振血管成像、脑血管

6、造影等针对脑血管的检查技术在临床应用口趋成熟和完善，发现动脉粥样硬化脑动脉狭窄是导致TIA的重要因素^[2.3]o除治疗干预措施外，患者本身的多种因素被证明与TIA的长期预后有关。尽管各家研究的具体结果并不一致，但总体说来以下一些因素常提示TIA发生脑梗死的危险增加，包括高龄、高血压病、糖尿病、颈部大动脉狭窄、心绞痛、间隙性跛行,TIA频繁发作及症状持续时间长。有研究发现，年龄超过60岁，糖尿病，症状持续吋间超过lOmin,力弱,语言功能受损是短期内发生脑梗死的危险因索。本组患者的观察结果显示,患者具有高血压病史，脑血管病家族史，高血糖是TIA发作的危

7、险因素^[4,5],与以往的研究结果一致，从理论上讲TIA超过45〜60min,脑梗死发生的危险性是84%,脑缺血时间越长，脑组织损伤越严重，使缓慢的血流进一步减慢，供氧减少，酸性产物潴留，毛细血管通透性增高，血液浓缩，血液粘稠度进一步增高,这一恶性循环将导致脑梗死的发生。因此,TIA是脑缺血引起的病理现象，若不及吋治疗，持续时间延长,将会大大增加脑梗死的发生^[6]o总之,TIA患者的发作与高血压，糖尿病、高血脂、心脏病、肥胖、吸烟和饮酒有关。因此有效的预防和控制相关危险因素是预防TI