小儿出疹鉴别.ppt

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1、小儿出疹性传染病的鉴别海南医学院儿科教研室小儿出疹性传染病是由病毒或细菌感染引起的急性呼吸道传染病，常见疾病有麻疹、猩红热、水痘、风疹、幼儿急疹等。小儿出疹性传染病都有其共同的特点：1、病原体经呼吸道飞沫传播。2、有流行趋势，冬春季发病较多。3、均伴有不同程度的发热和呼吸道感染症状。4、均有明显的皮疹。5、发病年龄多为6个月以上，5岁以下儿童，占80%—90%。病原体侵入易感者呼吸道后，首先在呼吸道粘膜繁殖，造成局部炎症，病原体或毒素入血，形成病毒血症或毒血症，病原体经血流到达各脏器及皮肤，进一步增殖复制，引起一系列临

2、床可见的症状和体征。麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病，具有高度传染性，临床以发热、流涕、结合膜炎、咳嗽、麻疹粘膜斑（又称柯氏斑,Koplik’sspots）和全身斑丘疹，疹退后糠麸样脱屑，并留有棕色色素沉着为其特征。【麻疹】【病因】麻疹病毒属副粘液病毒，结构为RNA型。仅一个血清型，患麻疹后，获得持久免疫。在外界生活能力不强、不耐热、但耐寒，加热55℃经5分钟即可被破坏。【发病机制】侵入在局部淋巴组织中繁殖麻疹病毒上呼吸道和眼结膜上皮细胞少量侵入血流第一次病毒血症单核吞噬细胞系统增殖侵入血流第二次病毒血症全身

3、的靶器官发病（高热、皮疹、粘膜斑）【病理】1、全身淋巴组织增生，见于扁桃体、胸腺、淋巴结、脾和阑尾等处。可见多核巨细胞。2、颊粘膜下层的微小分泌腺炎性单核细胞浸润和坏死→麻疹粘膜斑。为麻疹病毒直接侵及的结果。3、病毒形成的免疫复合物→皮肤真皮表血管→皮疹真皮乳头层充血、水肿、血管内皮增生浆液性渗出、表皮细胞退行性变在皮疹处→毛细血管炎性阻塞→血红蛋白渗出血管→皮疹消退后留色素沉着。脱屑【临床表现】可分为典型麻疹和其他类型麻疹两大类。A.典型麻疹⒈潜伏期：6～18天不等，一般为10～12天。⒉前驱期：指从发热开始至出疹，

4、一般为3～4天。（急性卡他症状，麻疹粘膜斑）⒊出疹期：在发热3～4天后出现皮疹，持续3～5天。（热、咳加重）⒋恢复期：出疹3～5天后、皮疹按出疹顺序消退。（色素沉着、脱屑）B.其他类型麻疹⒈轻型麻疹.⒉重型麻疹.⒊无皮疹型麻疹.⒋非典型麻疹.⒌成人麻疹.【并发症】（一）喉、气管、支气管炎（二）肺炎：是最常见的并发症，也是引起麻疹死亡的主要原因。（三）心肌炎（四）麻疹脑炎和亚急性硬化性全脑炎(SSPE)(subacutesclerosingpanencephalitis）（五）营养障碍：可出现营养不良和营养不良性浮肿、维

5、生素A缺乏所致的干眼症等。（六）结核病恶化【诊断】典型麻疹可藉流行病学史和临床表现确诊，必要时辅以特异性检查。一、流行病学史了解当地麻疹流行史,与麻疹病人接触史,以及患儿的免疫接种史。二、临床表现下列各期典型表现有诊断意义：1）前驱期的上呼吸道卡他症状和麻疹粘膜斑。2）出疹期出疹与发热的关系，出疹顺序和皮疹形态。3）恢复期疹退后麦麸样脱屑和棕色色素沉着。三、特异性检查在前驱期末和出疹期初，从鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞。麻疹病毒分离和血清学检查阳性。【治疗】（一）一般治疗（二）对症治疗高热→退热剂，剧咳→镇咳祛痰剂，烦躁

6、→镇静剂，继发细菌感染→抗生素。麻疹时维生素A需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素A缺乏区的麻疹患儿补充维生素A，＜1岁者每日给10万单位，年长儿20万单位共两日，有维生素A缺乏眼症状者，1～4周后应重复。【预防】（一）被动免疫（二）主动免疫采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。（三）控制传染源（四）切断传播途径猩红热（scarletfever）猩红热是由细菌所致的急性出疹性传染病，病原为A组β溶血性链球菌，典型皮疹是在全身皮肤发红的基础上，隐约可见细粒状的突起，成鸡皮样，疹间无正常皮肤，扪之有粗糙感。猩红热疹帕氏线

7、贫血性划痕典型猩红热有四大体征：贫血性划痕、帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌。水痘(Chickenpox,Varicella)水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的另一种传染病，皮疹分布呈向心性，出疹2-3天后，同一部位可见各期皮疹，俗称“四世同堂”。风疹(Rubellagermanmeasles)为风疹病毒引起，通过呼吸道飞沫传染，由于一次发病后可获终生免疫，主要见于儿童。前驱可有上感症状。皮疹为充血性斑丘疹，疹间有正常皮肤，约1-2天后皮疹消退，不留痕迹。可有全身浅表淋巴结肿大。全身症状较轻，并发症少，幼儿急疹（Exanthe

8、masubitum）又称婴儿玫瑰疹(Roseolainfantum)，由人类疱疹病毒6型引起。临床特征为突发高热，而一般情况好，持续3-5天后体温骤降，降温同时或热退后出现红色斑丘疹，皮疹似麻疹样，数小时消退，2-3天皮疹消失而不留任何痕迹，预后良好。本病发热期咽峡部充血，偶有眼睑水肿，前囟膨隆。病程中也可出现惊厥，但脑病罕见。皮