小儿腹部囊性病变的影像诊断.ppt

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1、小儿腹部囊性病变的影像诊断小儿腹部囊性病变的影像诊断一、大网膜囊肿分真性和假性真性为淋巴管发育异常，大网膜淋巴管退行性变或阻塞造成淋巴液淤积，导致淋巴管囊性扩张，一般为单发，多房性，大小不一，壁薄内衬内皮细胞。假性继发于大网膜损伤、出血、炎症、寄生虫之后，壁内无内皮细胞。小儿腹部囊性病变的影像诊断临 床：多为体检时或无意中发现，较大时可有食欲不振、恶心、呕吐。查体腹膨，酷似蛙腹，有移动性浊音。小儿腹部囊性病变的影像诊断影 像：CT：1.肿块成圆形、椭圆形或不规则形。2.位于腹部前方紧贴前腹壁，囊壁薄，单房或多房，囊内密度均匀，增强囊壁轻度强化，肠管向后或两侧移位

2、。MRI：T1呈低信号，T2呈高位号。小儿腹部囊性病变的影像诊断二、肠系膜囊肿好发于小肠系膜，可能由于淋巴系统发育异常，淋巴管异常扩张而成。单房或多房,壁薄，大小不一，壁由淋巴管单层内皮细胞和纤维结缔组织构成。另有学者认为部分病例是由胚胎期肠道发育过程中出现憩室芽出，如某一芽出残留脱离肠道上包含在系膜两叶间逐渐增大而成。小儿腹部囊性病变的影像诊断临 床：小无症状，大后腹胀，可有腹痛、呕吐等症。影 像：CT:脊柱前圆形或椭圆圆形囊性包块，密度均匀，单房或多房，壁薄，增强囊壁轻度强化，肠管向前及两侧移位。小儿腹部囊性病变的影像诊断三、腹膜后淋巴管瘤亦系淋巴管发育异常

3、所致分三种1.囊状淋巴管瘤（囊状水瘤）：多为薄壁，衬有单层内皮细胞，单房或多房。2.海绵状淋巴管瘤：由密集薄壁小管小囊构成。3.单纯淋巴管瘤：由毛细管大小的管腔组成，可合并血管畸形形成淋巴血管瘤。后2种少见。小儿腹部囊性病变的影像诊断临 床：一般无症状，可出现腹部包块，大时可有消化道受压的症状。影 像：CT:起源于腹膜后，密度均匀，壁薄，增强壁可轻度强化。肠管前移，大时相领组织可前移。小儿腹部囊性病变的影像诊断四、囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，基本上为良性，由2-3个原始胚层组织液化而来。临 床：腹部包块，消化道受压之症状。影 像：CT:多位于肾前和肾旁，囊壁稍厚，有

4、时有钙化，密度欠匀，常有脂肪组织，分界清楚，囊壁轻度强化。小儿腹部囊性病变的影像诊断五、腹腔脓肿腹腔脓肿多由于邻近组织的炎性病变直接蔓延，或其它部位炎症性病变扩散所致。临 床：全身中毒症状，高热，寒战，白细胞升高，疼痛，慢性脓肿可有低热，乏力，食欲不振等。影 像：CT:圆形或半圆形，软组织密度影，密度欠均，壁增厚,壁明显强化，，中央不强化。1.网膜脓肿；2.阑尾脓胀；3.脾胃间脓肿小儿腹部囊性病变的影像诊断六、胎粪性腹膜炎临 床：呕吐、腹胀、部分出现腹壁静脉曲张，个别可形成脓肿。影 像：腹部平片：90%以上可见不同部位，不同大小的钙化斑，个别可进入阴囊。CT：脓

5、肿型可显示境界清楚的囊性包块，边缘或肿块外可见钙化影，但无脂肪影。小儿腹部囊性病变的影像诊断七、腹膜后脓肿多因外伤、溃疡或炎性病变，血源性感染腹膜后间隙扩散而成。临 床：发热、腹胀、腹痛、背侧为主，腹前壁无明显压痛。影 像：背侧腰大肌影增宽，有中心低密度坏死灶，增强可显示脓肿的大小和范围，壁明显强化。部分可见少量的气泡影。有钙化者高度提示结核。急性胰腺炎所致的往往范围广可波及整个腹膜后间隙。小儿腹部囊性病变的影像诊断八、肠重复畸形可发生于食道至肛门的任何部位，以回肠最多见，可同时出现在胃肠道的不同部位，甚至可以同时发生在胃肠系统与呼吸器官。重复畸形的病因有多种学

6、说，但每种学说都不能全面解释各个部位重复畸形的原因。小儿腹部囊性病变的影像诊断原肠腔化障碍学说脊索-原肠分离障碍学说  胚胎度第3周形成脊索时，因内胚层与外胚层间发生粘连，使神经管与肠管分离障碍，内胚层被牵拉发生憇室状突起，此突起发展为重复畸形。小儿腹部囊性病变的影像诊断憇室样外袋学说  在胚胎早期消化道出现许多憇室样外袋，正常发育时憇室逐渐退化消失，如发育过程中未退化或有残留则发展成囊状的重复畸形。小儿腹部囊性病变的影像诊断原肠缺血坏死学说  胎儿肠道发育完成后，发生缺血坏死病变，而导致肠闭锁、狭窄及短小肠改变。坏死后残留的肠管片段接受附近的血管供应，可自身发

7、育成重复畸形。小儿腹部囊性病变的影像诊断气管、支气管与前肠分离不良分 型肠内囊肿型:囊肿在肠壁的粘膜下或肌层内，其内充满液体，可将肠管压缩形成肠梗阻。肠外球状或椭圆状型：位于肠系膜侧缘肠管旁，多与肠管不相通，少数有交通。管状型：畸形与正常肠管平行附着于肠系膜侧缘，长度不等，常与肠道相通，血供常为同一来源，少数可有独立的系膜，独立的血供。临 床：腹部长期不适、间歇疼痛，出血，可诱发肠套叠或肠梗阻，部分可引起肠坏死及腹膜炎 ，体检部分可扪及肿块。小儿腹部囊性病变的影像诊断影 像：胃重复畸形少见，多位于胃大弯侧。X线：交通型钡剂可充盈囊肿伴随大弯侧与胃憩室相似。闭合型

8、常与胃的一部分相邻，呈软