中国血管性认知障碍诊治指南2011概要.ppt

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1、血管性认知障碍的诊治指南《中华神经科杂志》2011，44（2）：142-147概念血管性认知障碍（VascularCognitiveImpairment,VCI）是指由脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病和高血脂等)、显性(如急性脑梗死和脑出血等)或非显性脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知功能障碍到痴呆的一大类综合征。分类病程分类：1.非痴呆型血管性认知功能（VascularCognitiveImpairmentNotDementia,VCIND）2.血管性痴呆（VascularDement

2、ia,VaD）3.伴有血管因素的阿尔茨海默病(即混合性痴呆)病因分类：VCI可由血管性危险因素、缺血性或出血性卒中、其他脑血管病如脑静脉窦血栓形成及脑动静脉畸形和脑血管合并AD等引起。指南推荐采用病因分类方法，对VCI进行诊断《中华神经科杂志》2011，44（2）：142-147诊断临床评估神经心理检查影像学检查实验室检查诊断标准诊断临床评估神经心理检查影像学检查实验室检查诊断标准临床评估病史采集体格检查病史采集基本信息包括年龄、性别、文化程度、职业、身高、体重等认知障碍的起病时间、起病形式、具体表现（需

3、全面了解个人志域的损害情况）、进展方式、诊治经过及转归；是否对对日常生活能力和社会功能产生影响。是否有脑血管病危险因素及其干预情况；是否有卒中病史，卒中次数、卒中与认知障碍的关系。是否有其他导致认知障碍的疾病或病史，以除外血管性疾病以外的因素。体格检查进行详细的神经系统体检，寻找支持脑血管病的局灶体征小血管病导致的皮质下白质脑病和腔隙状态常有步态异常、假性延髓麻痹等某些部位卒中可只引起认知损害，没有局灶体征，如丘脑背内侧核、额叶背外侧、颞叶内侧等进行详细的一般体检，如血压、心脏、外周血管等检查，以明确是否

4、有脑血管病的危险因素。注意可能导致认知障碍的其他疾病相关体征。指南推荐应详细了解认知障碍的起病、发展过程及其与脑血管病或血管危险因素之间的关系应对患者进行一般体检和神经系统检查，寻找脑血管病的证据，同时排除其他可导致认知障碍的疾病《中华神经科杂志》2011，44（2）：142-147诊断临床评估神经心理检查影像学检查实验室检查诊断标准神经心理学检查包括MMSE评分、MoCA评分，CDR评分对于有认知障碍主诉并且具备脑血管病的危险因素，且Hachinski评分≥7分，具体诊断标准：VCINDCDR=0.5，

5、日常能力基本保留，ADL=20分，不符合痴呆诊断标准（DSM-Ⅳ）简易精神状态评分量表评分＞基于教育年限校正的痴呆临界值VaDCDR≧1，ADL＞20分神经心理学检查：MMSEVSMoCA神经心理学检查：临床痴呆评定表（CDR）神经心理学检查：Hachinski缺血评分指南推荐应当采用适合国人的测验对VCI患者进行多个认知域的评估，包括记忆力(如词语学习测验)、注意执行功能(如语义分类流畅性测验和数字符号测验)、视空间结构功能(如积木测验)等。《中华神经科杂志》2011，44（2）：142-147诊断临床

6、评估神经心理检查神经影像学检查实验室检查诊断标准神经影像学检查提供支持VCI的病变证据，如卒中病灶的部位、体积，白质病变的程度等。MRI对白质病变、腔隙性梗死等小血管病较CT更敏感。帮助对VCI进行分型诊断，如缺血性VCI时大血管病变可见相应的责任病灶；小血管病变可见脑白质变性、多发腔隙性脑梗死等；血管危险因素相关性VCI一般脑内无明显的病灶。排除其他原因导致的认知障碍，如炎症、肿瘤、正常颅压脑积水等。神经影像学检查：脑白质病变神经影像学检查：多发性腔隙性梗死指南推荐应对所有首次就诊的患者进行脑结构影像检

7、查，首选头MRI检查，包括T1WI、T2WI、FLAIR，在没有条件的医院，亦可行CT检查。《中华神经科杂志》2011，44（2）：142-147诊断临床评估神经心理检查神经影像学检查实验室检查诊断标准实验室检查实验室检查有助于VCI的病因诊断和鉴别诊断VCI患者血液检测的目的包括：①查找VCI的危险因素，如糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、抗心磷脂抗体综合征等。②排除其他导致认知障碍的原因，如甲状腺功能低下、HIV感染、VitB12缺乏、结缔组织病、梅毒性血管炎、肝肾功能不全等。研究发现，脑脊液中总

8、tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高、Aβ42降低有助于鉴别AD和VaD。指南推荐对所有首次就诊的患者应进行血液学检测以协助VCI的病因诊断和鉴别诊断，包括血糖、血脂、血电解质、肝肾功能，在有些患者常需要进行更多的检测如：VitB12、甲状腺素水平、梅毒血清学检测、HIV、伯氏疏螺旋体等。怀疑变性疾病或需要鉴别诊断时可行脑脊液检查，总tau蛋白、异常磷酸化tau蛋白和Aβ42检查对于AD诊断有较高价值。《中华神经科杂志》201