血管性认知障碍诊治指南课件

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1、合肥市第一人民医院干部病房苏增锋血管性认知障碍诊治指南定义（vascularcognitiveimpairment，VCI)是指由脑血管病危险因素(如高血压病、糖尿病和高脂血症等)、显性(如脑梗死和脑出血等)或非显性脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征。与AD相比，VD相对具有可预防性和可治疗性，但由于受到诊断标准的限制，早期的VD患者并不能得到及时诊断，从而丧失了早期治疗的机会。为使患者的认知功能在发展为VD之前即能被发现，而产生了血管性认知障碍（vascularcognitiveimpairment,VCI）的概念。视空间构建颞顶枕交界执行功

2、能前额叶记忆内侧颞叶语言额下回，颞上回，颞顶交界脑区与认知功能域病因分类危险因素相关性VCI缺血性VCI出血性VCi其他脑血管病性VCI危险因素相关性VCI(1)有长期血管危险因素(如高血压病、糖尿病、血脂异常等)；(2)无明确的卒中病史；(3)影像学无明显的血管病灶(关键部位无血管病灶，非关键部位>lcm的血管病灶≤3个)。缺血性VCI(1)大血管性①明确的脑卒中病史；②认知障碍相对急性发病。或呈阶梯样进展；③认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系；④影像学显示大脑皮质或皮质下病灶(直径>1．5cm)。缺血性VCI(2)小血管性①有或无明确卒中病史；②认知障碍相对缓慢发病；③影像学显

3、示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病变，或两者并存。(3)低灌注性①有导致低灌注的病因：如心脏骤停、急性心肌梗死、降压药物过量、失血性休克、脑动脉狭窄等；认知障碍与低灌注事件之间有明确的因果及时间关系。出血性VCI明确的脑出血病史(包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等)；认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关系；急性期影像学可见相应的出血证据。其他脑血管病性VCI如脑静脉窦血栓形成、脑动静脉畸形等；认知障碍与血管病变之间有明确的因果及时间关系；影像学显示有相应的病灶。脑血管病合并AD何为认知功能？包括：注意力记忆力定向力语言能力视空间定向能力执行功能认知功能障碍的表现1、注意力

4、患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。2、定向力对时间、人物和地点失去正确的判断能力，需排除意识水平障碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。认知功能障碍的表现3、记忆力VD患者呈选择性的斑片状减退，对于某些事件毫无记忆，对另一些事件可完整回忆，在一段时间之内可有比较大的波动。4、视觉空间外出迷路等，可通过询问患者家庭住址、如何乘坐交通工具到达某处、或画钟表和房子等进行检查。认知功能障碍的表现5、语言患者可能存在着不同程度的言语表达和理解障碍。6、执行功能主

5、要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧逐渐丧失了运用的能力，不能按照要求完成较复杂的任务。VCI诊断需具备以下3个核心要素：1．认知损害主诉或知情者报告有认知损害，而且客观检查也有认知损害的证据，和(或)客观检查证实认知功能较以往减退。2．血管因素包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像学显示的脑血管病证据，以上各项不一定同时具备。3．认知障碍与血管因素有因果关系通过询问病史、体格检查、实验室和影像学检查确定认知障碍与血管因素有因果关系。并能除外其他导致认知障碍的原因。神经心理学评估简易精神状态检查(mini—mentalstateexamination，MMSE)是

6、国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力。认知筛查—简易精神状态检查表（MMSE）定向（时间和地点）记忆（即刻和回忆）注意计算语言（命名、复述、听理解、阅读、书写）视空间总分30分，划分痴呆的分界值有3种标准北医精神卫生研究所（文盲组≤14、非文盲组≤19）上海精神卫生中心（文盲组≤17、小学组≤20、初中及以上组≤24）北京协和医院神经内科AD课题组（文盲组≤19、小学组≤22、初中及以上组≤26）优点：简单易行，用时短，适合大规模筛查缺点：不够敏感，不能发现轻度认知障碍。受教育的影响大。MMSE筛选痴呆敏感，但不适用于筛选MCI

7、/CIND画钟试验痴呆：3分以下可疑损害：3分正常：4分筛选痴呆，可靠性稍差蒙特利尔认知量表（MoCA）15分钟包含视空间，命名，语言，记忆，注意力，抽象概念，定向力7大领域MoCA26分以下为MCI/CIND中文版标准12年教育以下者加1分适用于筛选MCI/CINDMMSE对识别正常老人和痴呆有较好的价值，但对识别正常老人和MCI以及MCI和痴呆作用有限。国外研究发现以26分为分界值，MoCA区别正常老人和MCI及正常老人和轻度阿尔茨海默病(Alzhei