中暑急救流程.ppt

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1、ThePeople‘sHospitalofTongzhouDr.Yougoodbright中暑急救横纹肌溶解低钙低钠休克、DIC、心衰、脑水肿、MODS中暑死亡的认识2011中暑指南1.中暑判定2.先兆中暑3.轻型中暑4.重型中暑5.中暑并发症中暑中暑是指人体在高温或烈日下，引起体温调节功能紊乱、散热机能发生障碍，致使热能积累所致的以高热、无汗及以中枢神经系统症状为主的综合征。研究表明1.当气温大于31摄氏度时，便可有中暑发生。2.老年人多见。3.随着全球气候变暖，已经习惯于人工恒温环境生活工作的人们，由于普遍面临机体耐热能力的下降，日常生活中，中暑的发生率有呈

2、逐渐升高的趋势。4.至2011年不完全资料统计，中暑的病死率可高达20%～70%。中暑原因环境因素：高温、高湿、风速小。自身因素产热增加热适应差散热障碍中暑按症状轻重分类先兆中暑病人常常感到大量出汗、头晕、眼花、无力，恶心、心慌，气短，注意力不集中，定向力障碍。体温常常小于37.5摄氏度。在离开高温作业环境进入阴凉通风的环境时，短时即可恢复正常。轻症中暑病人除有先兆症状外，有的表现为体温升高至38摄氏度以上，皮肤灼热、面色潮红；面色苍白，呕吐，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降等周围循环衰竭的表现，通常休息后体温可在4小时内恢复正常。重症中暑上述症状进一步加重。出现皮

3、肤苍白，出冷汗，肢体软弱无力，脉细速。血压下降（收缩压降至80毫米汞柱以下），呼吸浅快，体温正常或变化较小，意识模糊或昏厥。剧烈头痛、头晕、耳鸣、呕吐、面色潮红、头温40摄氏度以上，体温一般正常，严重者昏迷。继续发展为高热，体温高达40摄氏度以上，伴有晕厥、皮肤干燥灼热、头痛、恶心、全身乏力、脉快、神志模糊、严重时引起多脏器损害而死亡。重症中暑的治疗原则四早一支持(1)早期快速降温，使用冰毯、冰帽、酒精擦浴结合冬眠降温，使体温尽快降至正常；(2)早期快速扩溶：以晶体液为主，结合血浆、蛋白，尽快补足血容量，纠正低钾、低钠等电解质紊乱，有研究显示低钠血症如处理不当，

4、病死率高达50％一80％。(3)早期抗凝使用低分子肝素钠5000U，皮下注射，1次／12h，连续7d。(4)早期改善微循环。(5)积极支持脏器功能。口服补液盐ORS每日不得超过3000毫升加水1000ml氯化钠3.5克葡萄糖20克碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克中药制剂醒脑静生脉清开灵清开灵注射液40ml或醒脑静注射液20ml加入生理盐水500ml静滴，具有抗脑缺血损伤作用，减轻结脑缺血再灌注。生脉注射液40~60ml加入生理盐水500ml中静脉滴注，维持有效周围血容量，预防休克发生。清热解毒防暑降温中暑降温细则1、降温A冰水、酒精敷擦：在头、颈、腋窝、肘部、腹股

5、沟、用加入少量酒精（5%---10%）的冰水或冷水擦拭全身皮肤。上肢擦拭顺序为：自侧颈---肩---上臂外侧---手背；自侧胸---腋窝---上臂内侧---肘窝---手心。背部擦拭顺序为：自颈下至臀部。膝关节后等大血管走行处放置冰袋。下肢擦拭顺序为：自髂骨沿大腿外侧至足背；自腹股沟沿大腿内侧至足内踝；自臀下沿大腿后侧经腘窝至足跟。B冰水浸浴：病人采用半坐卧位，浸于含有碎冰块，水温在15---16度的冷水中，水面不超过病人的乳头平面。并随时控制水温，保持在15---16度；浸浴每10---15分钟应将病人抬离水面，测肛温一次，一般可在20分钟内体温下降2---4度

6、，如肛温下降到38度时，即停止浸浴。下降的温度又回升至39度以上时，可再行浸浴。C体内降温：用4---10度5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心性注入病人体内。用4---10度5%葡萄糖盐水1000ml注入病人胃内。用4---10度5%葡萄糖盐水1000ml给病人灌肠。D药物降温：采用复方氨基比林2ml肌注或消炎痛栓一枚肛塞。2保持呼吸道通畅：昏迷病人采取平卧位，头偏向一侧，可防止舌后坠堵塞气道，也便于分泌物从口角流出，避免分泌物吸入呼吸道导致窒息，并及时清除鼻咽分泌物保持呼吸道通畅。3、对有抽搐的病人，在补液充分时可给予按摩或安定10mg静注或鲁米那0.1肌

7、注。4、对有心跳、呼吸停止的病人，立即进行现场心肺复苏并发症处理多器官功能衰竭弥漫性血管内凝血脑水肿休克持续肾透析（CRRT)克赛0.4IU皮下注射20%甘露醇250ml静滴扩容高温综合症热衰竭热射病热痉挛由于大量失水和失盐引起的肌肉疼痛性痉挛由于严重脱水和电解质紊乱引起的周围循环容量不足而发生虚脱，病情轻而短暂者成为热昏厥因高温引起体温调节中枢功能障碍出现高热，严重生理和生化异常重症中暑并发症1肝功能受损转氨酶升高谷丙升高可达2000以上2中枢神经系统损伤脑水肿脑干损伤植物状态脑死亡3横纹肌溶解CK可升至20000以上，但CK-MB相对升高较少，血小板急剧下降

8、，低至30以下，肌酐升高