中职临床医学概要第章--腹部疾病.ppt

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1、(一)病因及发病机制1.损害因素2.保护因素(二)病理胃溃疡病多发生在胃小弯处和胃窦部，十二指肠溃疡病好发于十二指肠球部。溃疡一般呈圆形或椭圆形，直径常小于2.5cm，可侵犯胃壁各层。溃疡周围黏膜皱襞呈放射状分布。(三)临床表现表7－1消化性溃疡的疼痛特点胃溃疡十二指肠溃疡疼痛性质烧灼或痉挛感钝痛、灼痛、胀痛、剧痛，也有仅饥饿样不适感疼痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛。发作时间进食后30～60分钟，晚进食后1～3小时,午夜或凌晨3疼痛较少发生于夜晚点常被痛醒，出现夜间痛，饥饿痛疼痛持续时间1～2小时饭后2～4

2、小时，到下次进餐后为止一般规律进食→疼痛→缓解疼痛→进食→缓解并发症(1)急性大出血：为溃疡侵蚀基底血管破裂所致，是消化性溃疡最常见的并发症。主要表现为呕吐咖啡样物及解柏油样便，严重者可因排便后突然起身而发生晕厥。出血量与被侵蚀的血管大小有关。(2)急性穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。多发生于胃或十二指肠前壁，以十二指肠溃疡穿孔更多见。主要表现为突然上腹刀割样痛、腹肌板状硬伴有明显的压痛及反跳痛、肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失，X线检查可见膈下游离气体。(3)瘢痕性幽门梗阻：为幽门管、幽门溃疡或十二指肠

3、溃疡瘢痕狭窄合并幽门痉挛水肿所致。主要表现为呕吐出大量酸臭气味的宿食，不含胆汁。可出现胃型、胃蠕动波及振水音。(4)胃溃疡恶变：少数胃溃疡可发生癌变(约1％以下)，十二指肠溃疡罕见癌变。对于溃疡病史长，年龄在45岁以上，症状顽固，疼痛持久，失去原有的规律性；短期内明显消瘦、厌食、大便潜血试验持续阳性；经严格内科治疗无效；均应考虑有癌变的可能，需做进一步检查确诊。(四)相关检查1.X线钡餐检查幽门螺杆菌的检查(五)治疗消化性溃疡治疗的经验点滴三分治七分养，要有良好的生活和饮食规律；注意个体差异，科学合理选择最合适的抗溃疡

4、药物；制定系统的内科药物治疗方案，通常连续用药3个月以上；当出现严重并发症时应及时手术治疗。第2节急性化脓性腹膜炎腹膜炎是由细菌、化学刺激等引起的急性炎症，是外科常见的疾病之一。依发病机制分为原发性和继发性；依病因分为细菌性和非细菌性。细菌性腹膜炎又可分为化脓性和特异性。依发病过程分为急性和慢性。(一)病因及发病机制1．原发性腹膜炎原发性腹膜炎较少见。腹腔无原发病灶，而是由血运或淋巴道传播引起。病原菌多为溶血性链球菌和肺炎双球菌,儿童多见，多在机体抵抗力低下,如在肾病、猩红热及营养不良并发上呼吸道感染时发生。2．继发性

5、腹膜炎继发性腹膜炎多见，约占腹膜炎的98％，是在腹腔内疾病或损伤的基础上发生的。急性化脓性腹膜炎的常见病因(三)临床表现1．症状根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生，也可能是逐渐出现。(1)腹痛：为最主要的临床表现。疼痛程度与发病原因、炎症的轻重、年龄、身体素质等相关。(2)恶心、呕吐：是早期常见症状。(3)体温、脉搏：其变化与炎症的轻重有关。如脉搏快体温反而下降，则是病情恶化的征象之一。(4)感染中毒症状：病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。2．体征(1)视诊：腹部膨胀，腹式呼吸减弱或消失。(2)触诊：腹

6、部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张(称为腹膜刺激征)，以原发病灶部位最为显著，是急性腹膜炎的标志性体征。(3)叩诊：腹膜渗出液较多时出现移动性浊音。(4)听诊：肠鸣音减弱或消失。3．并发症常见有膈下脓肿、盆腔脓肿及肠间脓肿腹腔脓肿好发部位病例讨论男性，46岁，突然上腹部刀割样痛30分钟送来急诊。既往有“胃痛”病史6年。体检：体温37oC/血压14／10kPa、脉搏110次／分，呼吸16次/分；痛苦表情，呻吟，胸式呼吸为主，全腹板样硬，压痛反跳痛明显，肝浊音界叩诊不清，肠鸣音消失，血WBC9×109／L，中性80％。问：1、病

7、人目前最有可能的诊断是什么？2、为了确诊，应该进一步做哪些检查？3、若当病人出现脉率加快，体温下降时，意味着病情如何变化？非手术治疗治疗方法1.半卧位：借以松弛腹肌，减少膈肌受压，有利于呼吸和循环。同时可使炎性渗出物流至盆腔，避免膈下脓肿。2.禁食：减轻腹胀，减少胃肠道内容物继续溢入腹腔。待病情好转，肠蠕动恢复正常后，方可进食。3.持续胃肠减压：使积聚在胃肠道的气体和液体吸出，减轻腹胀，减少消化液继续外溢，减轻对腹膜的疼痛刺激，减少毒素吸收，降低肠壁张力，改善肠壁血液供给，利于炎症局限并促进胃肠道蠕动功能恢复。手术治疗

8、1)积极处理原发病因，如溃疡穿孔，阑尾切除等。2)清理腹腔，清除食物残渣、粪便、异物，可用甲硝唑冲洗，再用生理盐水冲洗干净，关腹前可向腹腔内放入适量抗生素。3)充分引流，术后在腹腔内放置引流物，将残余液体和继续产生的渗液排出体外，以防止发生腹腔脓肿。常用的引流物有硅胶管、橡胶管、双腔管等。第3节常见外科急腹症一、腹部损伤临床表现(