液体复苏新概念.ppt

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1、心脑复苏复苏新概念在美国心源性猝死（cardiacarrest）排在死因的第二位，仅次于癌症。尽管CPR的方法在2000年被修订，但是院外心源性猝死抢救成功率只有1％，如此低的成功率曾被描述为无效的医疗。过去认为院外心源性猝死的成功率主要在于快速的反应时间及较好的目击者CPR。Real等的报道指出当救助人员改变他们的最初的救助方案，而采用持续的立即的胸外按压时存活率提高到40％。心脑复苏对心源性猝死的患者进行心脑复苏成为复苏的新方式，它包括3部分：目击者持续的胸外按压（CCCs）、新的急救中心的心脏生命支持处理规范（ACLs）、积极的复苏后治

2、疗（包括低温疗法和介入治疗）。CCR（心脑复苏）这种新方式已经被证实提高了患者的生存率。心脑复苏提倡目击者没有口对口呼吸的不间断的胸外按压，在室颤的三个阶段不论是积极的电除颤还是延迟的电除颤都是被提倡的。对于有体外自动除颤器的目击者或者急救中心人员（那些在电不稳定期eletricalphase一般在室颤的最初4-5分钟内），积极的除颤是推荐的但是急救中心的人员到达时往往在室颤的循环衰竭期（circulationphase），在这期室颤已经耗竭了心肌的大部分能量储备，持续的胸外按压这种强制的改善心脏灌注的方法提倡在1次电除颤后立即优先执行气管插

3、管被推后，过度的改善通气被避免，提倡早期使用肾上腺素。对于复苏后昏迷的患者低温疗法及介入治疗（除非明确的禁忌症）被推荐，即使缺乏心肌缺血或者心肌梗死的心电图改变。CCR不推荐用于肺源性猝死的患者。为什么CPR低存活率从病理生理学的角度讲，CPR低的存活率主要原因有2处：目击者的不当的复苏方法目击者在一分钟内开始持续的胸外按压明显的提高了患者的存活率，分析指出存活率比早期实行CPR的高4倍，然而只有1/4或1/5的院外猝死的患者接受了目击者的CPR。这是主要的问题。肺的复苏在心源性猝死复苏里是不当的。口对口呼吸直接减少了获得目击者抢救的心源性猝

4、死患者存活机会，而且目击者试图帮助患者通气错过了胸外按压及除颤的最佳时机。口对口呼吸有4个主要的不足：减少了心源性猝死患者可能接受目击者救助的数目，绝大多数目击者不愿意口对口呼吸，基本生存的训练并不能改变这一状况一个非医务人员去做肺复苏明显阻断了胸外按压的时间，长时间间断的胸外按压减少了神经细胞存活的机会。对于一个受过CPR培训有证书的非医务人员为了实行推荐的2次快的呼吸会中断16秒的胸外按压时间。值得指出的是这一比例在2005年的CPR里被修订为30：2，这一修订并不是基于试验数据所得，而是共识。在我们的心源性猝死实验室模型里神经细胞的

5、存活率在CCC模式里好于CRP（30：2）这两次呼吸会影响16秒的胸外按压，在持续的心外按压中这16秒的前向供脑的血流空白是非常重要的。即使胸外按压没有被中断，口对口的呼吸也是不合适的，正压通气增加了气道内压力，减少了回心血量，因而减少了心脑的灌注。这一情况在胸腔被下压时更明显。另外一个情况被关注就是更多的空气进入了胃里而不是气道。口对口的通气被50％的患者咽下，Lawes和Baskett报导46％的抢救不成功的心源性猝死患者胃充满气体，29％有肺充气这些数据说明即刻的通气对于心源性猝死的患者是必须的这一观点是没有理论和事实依据的。因为在心源

6、性猝死的最初，患者肺静脉、左心和整个动脉系统是充满了富含氧气的血液。重要的是将这些氧气送到循环中的阻滞尤其脑组织和心肌。推荐的通气方案并不能增加动脉的氧饱和度而延误了重要的心外按压。大量的证据显示院外心源性猝死的成功率在以CCC（持续的胸外按压模式）高于2000年的指南或者较早推荐的15：2，也有充分的证据证明神经系统完整（脑复苏）的比例高于2005年的指南推荐的30：2。我们的建议在心源性猝死的患者呼吸复苏或者辅助通气不是必须的，但这并不是说我们认为供氧不重要。相反充分的组织供氧是至关重要的，与此同时在心源性猝死患者的早期抢救中CCC可以提

7、供这至关重要的氧。胸外按压中的脑灌注持续的心外按压对脑灌注的重要性被一段电话指导一位妇女对他的丈夫进行心肺复苏录音中的对话证实了。这段对话发生在医护人员尚未赶到现场时，这位妇女问接线员：为什么每次我按他的胸腔时他会睁开眼睛，当我每次停下来去给他做人工呼吸时他的眼睛就闭上了？她所问的其实是为什么我在做胸外按压时他没昏迷，当我做人工呼吸时他昏迷了。这种对灌注尤其脑灌注的认识：在心源性猝死里灌注比早期通气更重要，而这种认识就是我们的CCR理论基础。关于CPR原有的指南也是有一定的道理：一个昏迷倒在地上的人不可能讲出目击者心源性猝死和肺源性猝死的区别

8、，如果我们过分强调持续的胸外按压，对于那些肺源性猝死的患者不给通气是错误的。因此应该告诉公众拨打911，如果他们在区分肺源性猝死和心源性猝死方面有任何疑虑的话。如果