输液外渗处理演示文稿.ppt

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1、输液外渗的处理容易引起外渗的常用药物血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。高渗性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠、悬浮红细胞、硫喷妥钠、高渗盐水等。静脉高营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙。钾盐放射增强造影剂氨茶碱化疗药物：长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。静脉输液外渗局部临床表现（1）渗透压高的药物(如甘露醇、50%葡萄糖)开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色（2）血管活性药（如多巴胺、硝酸甘油、去甲肾上腺素）数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间

2、呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死（3）化疗药当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染级别临床分级标准I级皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。II级皮肤苍白，水肿在2.5—15cm,伴有或不伴有疼痛。III级皮肤苍白，水肿大于15cm，轻度—中度疼痛，可能伴有麻木感。IV级皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。V级包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢

3、体或者伤口非常深液体外渗的分级常用处理方法冷敷：如化疗药物外渗用2％一4％碳酸氢钠冷敷热敷：如去甲肾上腺素、肾上腺素氯化钾、甘露醇。理疗：远红外线局部照射、超短波理疗等。药物方法：①25％硫酸镁湿敷：适合多巴胺、高渗液、氯化钾等药物外渗。②75%-95％乙醇外敷：用于渗漏性损伤的组织紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。当然，也可不立即拔针，保留输液针头，通过原静脉通路注入相应的拮抗、解毒药物，药物直达渗漏部位。再配合局部

4、封闭方法，减轻或缓解药物外渗带来的局部不良反应。如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗.封闭的原理在渗漏部位皮下多点注射止疼药物、相关解毒剂，即在穿刺部位和肿胀范围做环形及点状封闭，既可以稀释外渗的药液和阻止药液的扩散，又可以止痛。封闭针的具体操作方法用4.5～5.5号注射针头，在红肿皮肤的边缘呈点状、环形或扇状进行多处皮下注射做封闭。进针角度以15°～20°，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好刺在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。以阻断渗漏的药物继续向深层组织扩散。隔日封闭1次，一般封闭3～5次即可痊愈

5、。封闭药物的具体选择脂肪乳剂：可用透明质酸酶1支加生理盐水10-20ml做局部环行封闭。氯化钾、氯化钙、七叶皂甙：0.5%的利多卡因封闭。血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。钙剂：1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml~5m1或1%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml~5ml局部封闭。高渗溶液、强酸、强碱药物：如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml~5ml局部封闭。化疗药物：一般局部封

6、闭是用1%普鲁卡因2ml+生理盐水2m~5m1；具体的，可根据所用抗癌药物选择冷敷或热敷，疼痛剧烈者可用利多卡因局部封闭，可反复多次，直至疼痛消失。水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡的处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗其他方法2%

7、利多卡因湿敷：扩张周围毛细血管，加速血流，改善局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧，镇痛效果好，不需皮试，无刺激性。2%利多卡因+6-542外涂硝酸甘油皮肤贴剂：使血管持续扩张，解除血管痉挛。云南白药外敷：将云南白药与食醋或75%乙醇调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位3~5分钟后将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或75%乙醇，每日更换一次，6天一疗程，疗程间隔3天。鲜芦荟汁外敷：每日4~6次，抬高患肢，配以红外线照射15分钟，治愈时间2~6天。芒硝外敷马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。其原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸

8、入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗出的外敷。将马铃薯洗净，切成