剖宫产术后晚期产后出血15例研究

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1、剖宫产术后晚期产后出血15例研究　　【摘要】近年来，各地区剖宫产结束分娩比例逐渐增加，术后晚期产后出血并发症的发生率也逐渐上升，危及产妇生命，应引起重视。【关键词】剖宫产；晚期产后出血；术后分析作者对阜新矿业集团总医院近4年来收治的15例剖宫产术后晚期产后出血患者的诊治情况进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料患者年龄19～36岁，平均27岁。初产妇8例，经产妇3例，二次剖宫产4例。合并胎膜早破3例，双胎2例，妊娠期高血压3例，中度贫血2例。其中由基层医院转入本院12例。1.2诊断标准术后24h至产后6周内，子宫出血持续

2、或间断。表现为产后血性恶露不净或血性恶露由少增多；有的突发大量出血，其中一次出血≥500ml者。1.3临床表现3例表现为突发一次性大量出血，2例表现为多次大量出血，10例持续或间断少量至中等量出血。伴腹痛者10例，发热寒战者（体温超过38℃）5例，重度贫血3例，失血性休克2例。2结果415例患者均采用多种治疗方法联合应用：宫缩剂促进子宫收缩、广谱抗生素控制感染、输血纠正贫血、支持对症、提高患者自身免疫能力等。9例超声回报：子宫前壁切口部位肌层回声不均，可见强回声光斑及低回声小暗区，提示子宫切口愈合不良。其中2例经积极治疗后再次多量

3、阴道流血，剖腹探查见子宫切口周围肌组织坏死广泛，血供不良，遂行子宫次全切除术。3例剖腹探查见坏死范围小，炎症轻微，周围血运好，行子宫切口清创修补术。2例超声回报：宫腔底部及子宫下段见液性暗区及强回声光点光斑，提示宫内残留。在超声监视下行诊刮术，刮出物病理提示胎盘胎膜组织。4例超声排除宫内残留，查体可扪及子宫增大、变软，宫口松弛，有血块堵塞，诊断为子宫复旧不全，经积极治疗痊愈。3讨论剖宫产术后晚期产后出血，以术后2～3周左右多见。主要原因为子宫切口愈合不良或裂开，其次为子宫复旧不全及胎盘胎膜残留。3.1病因分析3.1.1子宫切口愈合

4、不良或裂开子宫下段横切口：①切口感染：子宫下段横切口靠近阴道，如果患者术前有胎膜早破、阴道检查次数多、产程延长、阴道炎，或合并贫血、低蛋白血症、糖尿病等均易发生切口感染，4致切口愈合不良。②横切口选择过高或过低：宫颈以结缔组织为主，血供不良，愈合能力差，横切口过低，易出现局部缺血坏死至切口裂开。如切口过高，切口上方宫体肌组织与切口下方子宫下段肌组织厚度相差大，缝合时不易对齐，致切口愈合不良。③由于下段横切口两侧接近子宫血管，血供丰富，且妊娠子宫多数右旋，左侧血管更易损伤，术中如止血不彻底，活跃性出血的血管未予缝扎，形成局部血肿，或

5、局部组织感染坏死，致使切口不愈合。④缝扎技术不过关：缝扎过多过紧过密，影响血供，组织坏死。缝扎过疏，有小血管漏缝，形成血肿，易合并感染。均可致子宫切口裂开出血。3.1.2子宫复旧不全多种因素可致子宫复旧不全。如：子宫内膜炎、子宫肌炎、多胎妊娠、羊水过多、多产妇、过大胎盘等。3.1.3胎盘胎膜残留分娩时胎盘胎膜残留，残存组织在宫内变性机化，甚至有息肉形成。当其坏死脱落时，暴露基底部血管，引起出血。3.2治疗措施应在提高患者自身免疫能力前提下，应用宫缩剂促进子宫收缩；应用广谱抗生素控制感染，贫血患者输血纠正贫血；支持对症等治疗。同时根

6、据超声检查结果做相应处理。切口愈合不良或裂开病例经保守治疗后仍反复阴道流血，4或再次发生大出血者应行剖腹探查。若切口周围组织坏死范围小，炎症轻微，可行清创缝合。若组织坏死范围大，酌情做子宫次全切除或子宫全切除术。超声提示宫内残留者，应在超声监视下，在开放静脉通道输液、备血及准备手术条件下行诊刮术。要注意操作应轻柔，避免子宫穿孔。3.3预防减少晚期产后出血的发生，可明显降低产妇死亡率，应做好预防工作。①正确掌握手术指征，对无指征剖宫产尽可能避免。②加强孕妇产前检查的管理，及时发现妊娠合并症，积极治疗。如产妇合并贫血、营养不良等应尽早

7、纠正。③加强剖宫产手术操作的学习，合理选择子宫切口；防止切口向两端撕裂；术中彻底止血，避免形成血肿造成感染。特别应加强基层医院剖宫产术的培训。④术中应严格无菌操作，避免医源性感染。术后选择有效抗生素，减少产褥感染的发生。⑤术后仔细检查胎盘胎膜，如有残留，应及时取出。避免副胎盘残留。⑥术后鼓励产妇尽早开奶，坚持母乳喂养。适当离床活动，促进恶露排出，有利于子宫复旧。⑦产妇出院后做好产后访视，如发现异常，及时诊治。4