生命末期的优质照顾,大家一起来努力.ppt

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1、生命末期的優質照顧，大家一起來努力生命末期的優質照顧大家一起來努力何謂現代化的醫院人生命中的最後一年在那裏待得愈來愈久的地方生命末期患者的醫療品質與尊嚴資料來源：衛生署統計室（1994-2006年）“癌症”病程之推估,從診斷到死亡TimeOnsetofincurablecancer--Oftenafewyears,butdeclineusually<2monthsFunctionDeathHighLowCancerPossiblehospiceenrollment器官衰竭FunctionDeathHighLowBegin

2、tousehospitaloften,self-carebecomesdifficult~2-5years,butdeathusuallyseems“sudden”Time老化的推估TimeQuitevariable-upto6-8yearsDeathHighLowOnsetcouldbedeficitsinADL,speech,ambulationFunction全台65萬人需照護重症患者拖垮全家間接拖垮58萬戶以上的家庭平均每１２個家庭就有１個家庭因家人面臨身心及經濟的煎熬時報周刊　１５６８期　９７年３／７－１３健保

3、局累計餘絀89年400億元95年12月12億元98年7月負427億元99年7月負561億元破產？醫療無止境的延伸恐怖的仁慈--不顧一切代價去延長末期病人生命妨礙有尊嚴的死亡H.Thielicke四輸:病人苦、家屬痛、醫療人員無耐、國家財政慘生命倫理學的四原則尊重自主原則不傷害原則行善原則正義原則人世間最公平的事？死亡自然的生理現象、也很可能是被期待的沒有人希望自己的晚年是被病痛百般折磨、凌虐至死的。富有教育性善終病人、病人家屬及照顧者免除可以避免的壓力與痛苦符合病人與病人家屬的希望符合臨床的文化與倫理道德的標凖Tolle

4、etal.,2000誰決定病人是否可以善終病人--以前的修行?預立醫囑家屬?醫師—很重要醫療的信念病人死亡不代表醫療失敗雖然不能改變結局，但會讓過　　　　　程更人性化感動的醫療服務陪伴病人有尊嚴、有品質地走完人生讓家屬體會到死亡更深層的意義—讓活著的人活得更好增加器官捐贈的意願對末期病人那些是最重要的?希望善終(死亡地點的選擇…)居家照顧—希望最後一年大都在家裡，只要增加一點社區照護，超過50%的病人可住在家裡減少住院與醫院內死亡生命末期的品質高度個別化的，必須經由共同的討論與清楚的溝通Factorsconsidered

5、importantattheendoflifebypatients,family,physicians,andothercareprovider.JAMA,November15,2000,vol284家庭會議透過良好的醫病溝通，讓病人及其家屬對預後、對治療不要有過度、不理性的期待說真心話確認苦痛的來源整體性疼痛---心理、生理病人、病人家人五全照顧全人照顧、全家照顧全程照顧對臨終者照顧到臨終，也幫助家屬度過整個憂傷期全隊照顧結合醫、護，神職，社工，營養、心理及義工等人員共同照顧臨終者及家屬全社區照顧任何時間、任何診斷、任

6、何地點、任何科別社區醫療群的重要慢性病的預防與治療生命末期的照顧指導家屬與病人的教育臨死前的緩和照顧死亡診斷書的開立良好的生命末期照顧生死兩安愛的延伸醫療團隊有成就感—公平正義、醫療資源合理分配謝謝