实习六 食物中毒案例讨论.ppt

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1、实习六食物中毒案例讨论【目的要求】1.掌握引起食物中毒的原因、食物中毒类型、临床表现、诊断及治疗处理原则2.熟悉食物中毒的调查与处理的方法3.掌握食物中毒案例的分析方法【案例一】某年8月13日上午11时,家住某市城南区的李某出现发烧、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状而急诊入院。体检发现:体温39.5℃,腹部有压痛,大便为水样便,带有粘液。此后,居住其周围的一些居民因同样的症状体征入院就诊。到16日夜间12时,同辖区内共有59户,117人因相似的症状体征到医院住院或门诊观察治疗。【问题讨论1】1.医院门诊医生接到第一例病人时,首先

2、可能会作何诊断?当同天接到数例相同症状体征的病人时,应如何考虑?如何处理?2.如果怀疑是食物中毒,应如何处理?据医师对每位病人的询问,发现所有病人在8月13日都有食过居住在该区的个体商贩陈某出售的自制酱马肉,故医师立即向区卫生防疫站报告,怀疑食物中毒,要求防疫站派人深入调查。区卫生防疫站医师从8月13日到16日深入医院和病人家庭,了解发病情况,并采集了大量的有关食物、餐具及病人分泌物样品,进行相关项目的分析。【问题讨论1】1.医院门诊医生接到第一例病人时,首先根据临床症状可能会诊断为急性或病毒性胃肠炎待查收住入院。但当同一天

3、接到数例相同症状体征的病人时,则应考虑食物中毒的可能。因此,对病人采取紧急处理的同时及时报告当地食品卫生监督检验所。对病人的急救治疗主要包括:(1)急救:催吐、洗胃、清肠;(2)对症治疗:治疗腹痛、腹泻;纠正酸中毒和电解质紊乱;抢救呼吸衰竭;(3)特殊治疗:一般不须应用抗菌药物。症状较重考虑为感染性食物中毒或侵袭性腹泻者,应及时选用抗菌药物,但对金黄色葡萄球菌肠毒素引起的中毒一般不用抗生素,以补液、调节饮食为主。对肉毒毒素中毒应及早使用多价抗毒素血清。【问题讨论1】2.如果怀疑是食物中毒,应如何处理?(1)对病人采取紧急处理

4、的同时及时报告当地食品卫生监督检验所。包括:停止食用中毒食品;采取病人标本,以备送检;对病人的急救治疗(2)对中毒食品控制:保护现场,封存中毒食品或疑似中毒食品;追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品;对中毒食品进行无害化处理或销毁(3)对中毒场所采取的消毒处理【问题讨论2】3.按食物中毒的调查处理原则,你认为食物中毒的调查必须包括哪些工作?必须开展现场卫生学和流行病学调查,包括对病人、同餐进食者的调查和对可疑食品加工现场的卫生学调查。(了解中毒发生的时间、经过、中毒人数及严重程度,初步确定中毒的可疑餐次和食品。了解食品加工现场

5、的工作人员健康状况、加工环节可能出现的原配料问题、加工场所卫生问题及违规操作问题。)【问题讨论2】4.要确诊为何种类型的食物中毒,最关键的工作是什么?要确诊为何种类型的食物中毒,最关键的工作是要有实验室诊断资料,由于采样不及时或已用药或其他技术、学术上的原因未能取得实验室诊断资料时,可判定为原因不明食物中毒,必要时可由三名副主任医师以上的食品卫生医师进行评定。据卫生防疫站的调查报告,此次食物中毒的原因与发病人员食入陈某自制的酱马肉有关。8月11日晚,陈某将濒于死亡的老马拉回家中,在自家院内屠宰剥皮,然后在一破漏的棚子里加工制

6、做酱马肉,周围卫生条件很差,生熟马肉均使用同一工具和容器。从8月12日下午到13日凌晨共加工3锅100多斤酱马肉,并置于盛过生肉的菜筐内,放在气温37℃左右的院子内,13日晨在路边出售。此次食物中毒调查报告中还有下述一些资料:(1)发病率:进食酱马肉者198人,发病186人,发病率93.9%,住院及门诊观察病人117人,占发病人数的59.1%。(2)潜伏期:198例中毒患者中,潜伏期最短的为3h,最长的为84h,71%的患者在12h~30h内发病。(3)临床症状:病人主要症状为发烧、腹泻、头疼、头晕、腹痛、恶心、呕吐;个别患

7、者休克昏迷。患者发烧最低37.5℃,最高42℃;76%的患者体温为38℃~39.5℃;大便多为水样便,带有粘液,腹部有压痛。(4)治疗与病程:重者静脉点滴或肌肉注射庆大霉素、维生素C、氢化可的松,轻型病人口服黄连素。大部分患者2d~5d痊愈,个别患者病程达2周。预后良好,无后遗症。【问题讨论3】5.此事件是何种性质的食物中毒?据上述资料,能否确定是何种化学物或细菌引起的食物中毒?6.造成此食物中毒的原因是什么?7.对此类食物中毒的病人处理,关键应注意哪些方面?8.如何防止类似中毒事件的发生?【问题讨论3】5.此事件是何种性质

8、的食物中毒?据上述资料,能否确定是何种化学物或细菌引起的食物中毒?是细菌性食物中毒,不能确诊。6.造成此食物中毒的原因是什么?(1)马肉宰杀、储藏、销售过程易受细菌污染;(2)马肉高温下存放可使治病菌大量生长繁殖或产生毒素;(3)生熟马肉交叉污染7.对此类食物中毒的病人处理,关键应注意哪些

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