先天性唇面裂和腭裂.ppt

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1、第十二章先天性唇腭裂与颅面裂口腔颌面外科(Oralandmaxillofacialsurgery)王旭霞(WangXu-Xia)[目的要求](Objectiveandrequirement)掌握:唇腭裂的发病机制、发病因素，畸形分类，序列治疗，手术整复畸形的原理和主要技术要点。熟悉:唇腭裂围术期处理，二期整复及相关辅助治疗。了解:面裂的诊断及治疗。第一节胚胎发育与发病因素(Embryonicdevelopmentandetiology)一、胚胎发育(Embryonicdevelopment)3w---额鼻突（frontonasalprocess）上下颌突(maxillary,mandibu

2、larprocess)口凹(oralpit)5w---内、外侧鼻突(medial,lateralnasalprocess)嗅凹(olfactorypit)7w---嗅凹底破裂--内鼻孔(internalnares)两侧内侧鼻突------鼻小柱、人中及前颌上颌突与外侧鼻突--鼻孔底及上唇两侧下颌突--------下颌8w-继发腭突(secondarypalatineprocess)原发腭突(Primarilypalatineprocess)腭形成---由于腭突的融合过程是由前向后发生，腭裂是在硬腭融合后发生—仅有正中裂。正中裂下唇正中裂或下颌裂单侧唇裂、双侧唇裂面斜裂面横裂面裂的形成二、唇

3、腭裂和面裂的形成牙槽突裂单侧或双侧腭裂腭突融合方向腭裂的形成原发腭突继发腭突前颌二、唇腭裂和面裂的形成单侧唇裂上颌突与内侧鼻突下唇正中裂两侧下颌突上唇正中裂两侧内侧鼻突面横裂上颌突与下颌突面斜裂上颌突与外侧鼻突腭裂原发腭突与继发腭突三、发病因素遗传因素营养因素感染和损伤内分泌因素药物因素物理因素烟酒因素四、预防避免频繁接触放射线和微波戒烟、禁酒尽量避免病毒感染注意用药安全优生宣教补充营养避免过度紧张和激动避免过度劳累和外伤第二节唇腭裂多学科综合序列治疗本世纪30年代英国Lancaster唇腭裂诊所的创始人H.K.Cooper先生首先提出：认为唇腭裂患儿的临床治疗——应由一组(teem)专家

4、来完成，大家共同协作，对患儿不同时期的状况作出评估、诊断并给以治疗。一、唇腭裂序列治疗的概念对病人每一生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最终得到最好的结果。由多学科医师参与(teamapproach，TEAM)，在适当的年龄，按约定的程序对病人进行系统治疗的过程。以口腔颌面外科(或整形外科)医师为主,口腔正畸科医师及语言病理学家是TEAM基本成员等共同组成一个小组进行会诊，拟定全面的治疗计划;在具体的实施上，则采取分科承担的方法进行序列治疗。唇腭裂治疗组包括口腔颌面外科、口腔正畸科、口腔内科、口腔修复科、耳鼻喉科、语言病理学、儿

5、科、护理学、遗传学、心理学及社会学等多个专家共同参与，为患者制定并实施整体性治疗方案，并进行长期纵向随访，评定治疗效果。序列治疗的优势为各学科间合作创造条件提高治疗效率及治疗效果利于完整收集病例并总结利于提高唇腭裂诊治水平二、综合序列治疗的内容1、尽早建立与患儿家长的联系2、初诊医师全面评估3、集体会诊制定具体内容、程序和时间表4、准时完成本专业治疗5、根据具体情况适当调整6、制定治疗效果评定标准7、全部治疗资料管理第三节唇裂(Cleftlip)Acleftlipisaphysicalsplitorseparationofthetwosidesoftheupperlipandappears

6、asanarrowopeningorgapintheskinoftheupperlip.Thisseparationoftenextendsbeyondthebaseofthenoseandincludesthebonesoftheupperjawand/oruppergum.一.唇裂的患病率与分类唇裂(Cleftlip)是最常见的先天性畸形,常与腭裂伴发。患病率1：1000（1996年前）1.625：1000（1996年后）男>女1.5：1唇裂的临床分类(Clinicalclassification)（一）根据裂隙部位分（国际常用）1、单侧唇裂(unilateralcleft)不完全性(

7、immaturity)完全性(complete)2、双侧唇裂(bilateralcleft)不完全裂（immaturity)完全裂(complete)混合型裂(mixedtype)（二）根据裂隙程度分(国内常用)Ⅰ度唇裂红唇部裂Ⅱ度唇裂上唇部分裂鼻底未裂Ⅲ度唇裂整个上唇至鼻底完全裂二、唇裂的手术治疗外科手术是修复唇裂最有效手段正常上唇的解剖形态红唇缘有明显而两侧对称的唇弓上唇下1/3部微向前翘红唇中部稍厚且正中部呈球状而