老年人健康管理规范.ppt

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1、国家基本公共卫生服务规范（2011版）老年人健康管理服务规范湖南省疾病预防控制中心刘慧琳老年人健康管理服务规范老年人及其主要健康问题服务内容、操作流程体检技术规范体检结果评估（单项、综合）分类及处理健康教育与指导骨质疏松跌倒（一）服务对象老年人辖区内65岁及以上常住居民国际老龄化社会的标准60岁及以上10%65岁及以上7%【中国成全球唯一老年人口逾一亿的国家】：按照国际通行的老龄社会标准，中国从1999年开始迈入老龄化社会，已成为全球唯一一个老年人口超过一亿的国家。除老年人口基数大、增长快、空巢和失能困难老人多以外，中国的老龄化还呈现出先

2、于工业化、与家庭小型化相伴随、老年抚养比快速攀升等特点。（二）服务内容健康管理健康体检生活方式和健康状况评估健康干预预防接种每年为老年人提供1次健康管理服务，包括：生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。老年人生活自理能力评估65岁及以上老年人需填此项（附表：老年人生活自理能力评估表）。老年人认知功能粗筛方法告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步进行“简易智力状态检查量表（MMSE)”检查。

3、老年人情感状态粗筛方法询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。1.生活方式和健康状况评估通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。1、定向力2、即刻回忆3、计算力和注意力4、延迟回忆5、命名6、复述7、语言理解8、语言、失用9、语言表达10、结构模仿—视空间觉简易智力状态检查量表Mini-MentalStateExamination（MMSE

4、）2.体格检查包括:体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、心脏、肺部、浅表淋巴结、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。3.辅助检查血常规尿常规肝功能-血清谷草转氨酶-血清谷丙转氨酶-总胆红素肾功能-血清肌酐-血尿素氮空腹血糖血脂心电图检测现存主要健康问题：指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选。本栏内容老年人健康管理年度体检时不需填写。中医体质辨识：由有条件的地区基层医疗卫生机构中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。根据不同的体质辨识提供相应的健康指导。体质辨识方法：采用量

5、表的方法，依据中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定标准》进行测评。住院治疗情况：指最近1年内的住院治疗情况。应逐项填写。如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。医疗机构名称应写全称。主要用药情况：老年人健康管理年度体检时不需填写“服药依从性”一栏。非免疫规划预防接种史：填写最近1年内接种的疫苗的名称、接种日期和接种机构。疫苗名称填写应完整准确。相关检查（四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者健康管理。对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。健康生活方

6、式、疫苗接种、骨质疏松预防、意外伤害预防和自救等健康指导。告知或预约下一次健康管理服务的时间。流感以及通常由肺炎链球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是患有慢性内科疾病的老年人发病和死亡的重要原因—推荐65岁以上的老年人每年注射流感疫苗及23价肺炎链球菌疫苗。4.健康指导意外伤害预防–跌倒预防指导老年人预防跌倒的知、信、行水平显著提高老年人跌倒发生率水平下降老年人跌倒引起的直接、间接费用降低夜间白天起床，坚持三个“三十秒”，以防摔倒发生意外。1.睁开眼睛清醒三十秒2.坐起三十秒3.扶着床边站上三十秒，再行走每天坚持三个“三十分钟”，规律生活促健

7、康。1.清晨太阳升起后锻炼三十分钟2.中午休息三十分钟3.晚饭后睡觉前散步三十分钟三个“三十分”三个”三十秒“（三）服务流程开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。积极应用中医药方法为老年人提供养生保

8、健、疾病防治等健康指导（四）服务要求（五）考核指标