急腹症的鉴别诊断-湘南学院.ppt

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1、第四十五章急腹症的诊断与鉴别诊断Differentialdiagnosisofacuteabdomen湘南学院外科教研室急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。急腹症的鉴别诊断一、急腹症鉴别诊断的临床分析二、常见急腹症的鉴别诊断急腹症鉴别诊断的临床分析一、急腹症鉴别诊断的临床分析病史体格检查实验室检查影像学检查（一）病史：是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，但又不能遗漏重要内容。包括现病史、月经史和既往史。1.现病史：腹痛消化道症状伴随症状急腹症鉴别诊断的临床分析——病史

2、——现病史——腹痛（1）（1）腹痛：主要包括腹痛发生的诱因、疼痛部位、性质和疼痛程度。1）腹痛发生的诱因：　　　外伤——腹腔脏器损伤油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔暴食或过量饮酒——急性胰腺炎饮食后剧烈运动——肠扭转不洁饮食——急性胃肠炎驱虫不当——胆道蛔虫病2）腹痛的部位一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与病变的部位一致①腹前中部疼痛（中上腹、脐周、中下腹）：是病变刺激内脏神经所致，　　疼痛的感觉在腹内深处，定位不确切，局部压痛不明显。这种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常见于疾病早期。中上腹——胃十二

3、指肠、肝胆胰的病变　　　　脐周围——小肠、阑尾、右半结肠病变　　中下腹——左半结肠、盆腔病变②腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：是壁层腹膜受到炎症刺激所致；　　由体神经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。　　腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。右下腹——急性阑尾炎、输尿管结石等右上腹——急性胆囊炎、胆石症等左上腹——急性胰腺炎全腹——弥漫性腹膜炎③腰背部疼痛可由内脏神经和体神经受刺激所致；肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引起的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转腹后壁层腹

4、膜受到炎性刺激的体神经疼痛，引起左背部疼痛——急性胰腺炎　　腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛，引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎④转移性疼痛转移性腹痛——急性阑尾炎⑤牵涉痛或放射痛右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石左肩背部疼痛——急性胰腺炎腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎3）腹痛发生的缓急：开始轻，逐渐加重——炎症性病变；突然发生，迅速恶化——实质脏器破裂、空腔脏器穿孔或梗阻、绞窄、器官扭转等，如急性肠扭转、绞窄性肠

5、梗阻等4）腹痛的性质：持续性疼痛——炎症性或出血性病变，如阑尾炎、肝脏破裂等；阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或梗阻性病变，如机械性小肠梗阻、输尿管结石等；持续性疼痛阵发性加剧——炎症和梗阻并存，如肠梗阻绞窄、胆结石并胆道感染等。5）疼痛的程度：　　与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关，有个体差异，是主观感觉；　　疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变；　　疼痛较重或难以忍受——空腔脏器挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激。注意有时腹痛的强度与病理变化的轻重并不完全一致！急性阑尾炎急性胰腺炎胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔早期，腹膜受到化学刺激，腹痛剧

6、烈，但此时细菌污染并不严重，如及时治疗，预后良好。　　结肠穿孔，腹膜受到刺激不明显，腹痛初期不显著，但腹腔细菌污染严重，如未及时处理，预后恶劣。（2）消化道症状1）厌食、恶心、呕吐：由于胃肠道疾病所致，故呕吐常发生于腹痛后。原因：①腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激：是由于神经反射引起，也称反射性呕吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕吐呈持续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。②空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如胆绞痛、急性肠梗阻。胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位越高，呕吐时间越早，如幽门梗阻。③全身感染中毒：

7、毒素作用于中枢神经，如伴有严重感染的肠坏死呕吐物的性状：宿食不含胆汁——幽门梗阻　　混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端　　褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻　　咖啡样物——上消化道出血　　粪水样——低位肠梗阻2）腹胀：机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎、急性胰腺炎3）排便情况：停止排气排便——肠梗阻　排便次数增多，以粘液为主，里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔炎　水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎　果酱样便——肠套叠　血样腹泻——急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血栓形成